心理性胰島素抵抗，您有嗎？

2017-09-06 來源：糖尿病天地標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：有些糖尿病患者在使用胰島素時(shí)存在心理障礙，導(dǎo)致開始胰島素治療時(shí)間延遲，這種在接受胰島素治療時(shí)存在的心理障礙現(xiàn)象稱為心理性胰島素抵抗。它會(huì)使胰島素治療時(shí)間延遲或者影響胰島素的強(qiáng)化治療，最終影響患者血糖控制，導(dǎo)致并發(fā)癥增加。

　　有些糖尿病患者在使用胰島素時(shí)存在心理障礙，導(dǎo)致開始胰島素治療時(shí)間延遲，這種在接受胰島素治療時(shí)存在的心理障礙現(xiàn)象稱為心理性胰島素抵抗。它會(huì)使胰島素治療時(shí)間延遲或者影響胰島素的強(qiáng)化治療，最終影響患者血糖控制，導(dǎo)致并發(fā)癥增加。為什么這些糖尿病患者會(huì)存在這種心理障礙呢？

　　情況一：打胰島素會(huì)產(chǎn)生依賴

　　郭阿姨最近確診為2型糖尿病，空腹血糖已經(jīng)達(dá)到了13.6毫摩爾/升。醫(yī)生建議她打胰島素進(jìn)行強(qiáng)化治療，但她不接受。她說：“鄰居也是糖尿病，每天只吃點(diǎn)藥就行了，怎么我還要打胰島素呢？而且聽說打胰島素會(huì)產(chǎn)生依賴性，以后半輩子都要打針！”

　　郭阿姨的這種錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)根源在于對(duì)1型糖尿病的誤解。1型糖尿病患者在發(fā)病時(shí)就需要胰島素治療，而且需要終身胰島素替代治療，這是因?yàn)?型糖尿病患者的胰島素分泌常完全喪失或嚴(yán)重缺乏，必須借用外源性胰島素。

　　但是2型糖尿病患者的情況卻不同。對(duì)于郭阿姨這種初發(fā)的但血糖較高的2型糖尿病患者，口服降糖藥難以快速使血糖得到滿意控制，而高血糖毒性的迅速緩解可以部分減輕胰島素抵抗和逆轉(zhuǎn)β細(xì)胞的功能，所以新診斷的２型糖尿病患者明顯高血糖時(shí)可以使用短期胰島素強(qiáng)化治療，待血糖控制穩(wěn)定后根據(jù)情況改用口服藥治療或單純依靠生活方式控制血糖。

　　情況二：打胰島素太疼

　　朱女士說：“現(xiàn)在醫(yī)生讓我每天打2次胰島素，我從小就怕打針，怕疼！我真的不想打胰島素，我寧愿多吃幾種降糖藥。”

　　現(xiàn)在最常見的胰島素治療方式為皮下注射，注射裝置常用的是注射器、胰島素筆。其中注射器的針頭比較粗，打針時(shí)疼痛感比較強(qiáng)；胰島素筆的針頭比較細(xì)，患者在打針時(shí)疼痛感會(huì)明顯減輕，打針怕疼的患者可以選擇胰島素筆。針頭的不規(guī)范使用也是造成注射疼痛增加的一個(gè)重要因素。很多人心疼錢，覺得針頭用一次就丟掉太可惜，便重復(fù)使用。胰島素注射用針頭表面有涂層，可以減少進(jìn)針阻力而減輕疼痛，但如果重復(fù)使用，涂層破壞，會(huì)使針頭出現(xiàn)倒刺，針尖鈍化，增加疼痛感。所以規(guī)范使用胰島素注射針頭可以緩解注射疼痛。

　　情況三：打胰島素總出血，身體經(jīng)常有瘀血

　　“我打胰島素經(jīng)常會(huì)出血，之后這個(gè)注射點(diǎn)就會(huì)有瘀血，時(shí)間久了，身體上的瘀血越來越多，都快找不到可以注射胰島素的部位了”，董先生很無奈的說。

　　很多人打胰島素都會(huì)遇到出血的情況尤其是瘦人，拔針后血液從針眼流出來的同時(shí)還會(huì)帶出來一部分藥液，使藥效無法完全發(fā)揮，所以要盡量避免這種情況。打胰島素出血是因?yàn)獒橆^扎到了皮下或肌肉層的毛細(xì)血管，打針避免出血的方法包括選擇合適的注射部位、選擇短針頭、捏起皮膚注射、針頭傾斜注射等。

　　情況四：老年人使用胰島素不方便——眼花、手抖

　　宋大爺今年78歲了，他說：“我不喜歡用胰島素，因?yàn)槲已劬Σ缓檬梗槿∫葝u素時(shí)注射器的刻度看不清；現(xiàn)在手還抖，藥液經(jīng)常會(huì)少抽或多抽，這樣血糖也控制不好??！”

　　很多老年人都存在像宋大爺這樣的問題，使用注射器打胰島素需要好視力和靈活的雙手，這對(duì)于老年人來說實(shí)為一大挑戰(zhàn)。所以建議老年人使用胰島素筆，一些胰島素筆的設(shè)計(jì)越來越向老年人靠攏，劑量顯示窗大，視力差的人也可以看清楚；胰島素筆無需抽取藥液，只要選擇好自己需要的刻度，直接注射即可；一些筆還具有記憶功能，您什么時(shí)間注射過胰島素一目了然，避免了多打或少打胰島素的困擾。

　　情況五：胰島素會(huì)使身體發(fā)胖

　　孫先生幾年前得了糖尿病，超標(biāo)的體重一直沒有減下來，“醫(yī)生最近建議我使用胰島素，但我聽說胰島素副作用就是體重增加，這個(gè)我真不敢用。”

　　首先對(duì)于體型消瘦以及由于高血糖導(dǎo)致體重減輕的患者，通過使用胰島素控制住血糖的同時(shí)能夠增加體重，是好事。對(duì)于需要維持或減輕體重的患者，在需要使用胰島素時(shí)，也不必過于苦惱，可選擇體重增加少的胰島素（如地特胰島素），或聯(lián)合使用二甲雙胍等能夠減輕體重的藥物，同時(shí)配合飲食、運(yùn)動(dòng)治療，可以很好地解決胰島素帶來的體重增加問題。

　　情況六：使用胰島素感覺自己的病情很重

　　崔女士說：“我是2型糖尿病，自身還能分泌一定的胰島素，如果使用胰島素，這樣會(huì)感覺自己病情很重，已經(jīng)到了不靠胰島素就不能活的程度。我想等到病情實(shí)在不行的時(shí)候再用胰島素吧。”

　　這種想法是錯(cuò)誤的。前邊已經(jīng)提到，當(dāng)患者需要強(qiáng)化治療、需要增加體重等情況下，即使病情不是很嚴(yán)重，也需要使用胰島素。不要認(rèn)為打胰島素是糖尿病治療的“最后一根稻草”，當(dāng)您的身體發(fā)生變化（如酮癥酸中毒、感染）需要借助外源性胰島素控制病情時(shí)，就可以選擇。待病情平穩(wěn)后，完全可以停掉胰島素使用口服藥或單純依靠生活方式控制血糖。

　　情況七：胰島素比降糖藥貴得多

　　武阿姨說：“我是農(nóng)村人，家里經(jīng)濟(jì)條件本來就不好，現(xiàn)在又得了糖尿病，生了病又不能不治，我只能選擇最便宜的藥，胰島素太貴，我用不起。”

　　武阿姨說的沒錯(cuò)，生了病就要治，不能耽誤了！但是在治療方案的選擇上最好還是聽醫(yī)生的，如果醫(yī)生建議選擇胰島素治療，肯定是口服藥已經(jīng)不能控制當(dāng)前病情了。其實(shí)胰島素也分很多種，價(jià)格也各不相同，對(duì)于武阿姨這種有經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的家庭，可以選擇動(dòng)物胰島素以及胰島素注射器，這樣無論在藥物上還是注射裝置上，武阿姨都能夠節(jié)省很大的開支，也不至于因?yàn)椴挥靡葝u素而耽誤病情。如果血糖控制不好出現(xiàn)并發(fā)癥，花費(fèi)會(huì)更大。

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用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。

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健客價(jià)：￥5

1）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

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該胰島素注射筆針頭在臨床上與胰島素注射筆配套用于皮下注射胰島素。

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健客價(jià)：￥20