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夏季控糖總結(jié)：實例解讀胰島素夏季使用技巧

2017-09-06 來源：糖尿病天地  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：對于北方的很多地區(qū)來說，似乎秋老虎并未出現(xiàn)，氣溫已經(jīng)隨著幾場秋雨有了明顯降低，下面讓我們通過實例總結(jié)一下夏天的血糖控制，為明年的夏日控糖做好準(zhǔn)備。

 　　對于北方的很多地區(qū)來說，似乎秋老虎并未出現(xiàn)，氣溫已經(jīng)隨著幾場秋雨有了明顯降低，下面讓我們通過實例總結(jié)一下夏天的血糖控制，為明年的夏日控糖做好準(zhǔn)備。

 
　　【案例】
 
　　張大爺今年70歲，糖齡8年，半年前開始胰島素治療，用的是預(yù)混人胰島素50R一天兩針。七月初的幾天里，北京的天氣異常悶熱，有一天下午他像往常一樣按時注射完胰島素，等待到點吃飯，這時突然停電了。房間里的溫度很快升起來。張大爺熱得心煩，不想吃飯，打算等一會兒來電了再吃飯。可是剛來電又斷電了，打電話問物業(yè)，回復(fù)說應(yīng)該是有住戶家的電路問題導(dǎo)致總閘推不上去，正在進行排查。大概一小時后供電才恢復(fù)正常，期間張大爺出了很多汗，一開始以為是因為屋里熱沒當(dāng)回事，后來開始頭暈，老伴發(fā)現(xiàn)他精神狀態(tài)不對勁兒，測了血糖，只有3.8毫摩爾/升，趕緊給他喂了一杯糖水。
 
　　這是張大爺來復(fù)診時給我講的經(jīng)歷，我覺得很有必要和大家分享，這涉及到一些大家容易忽視的細節(jié)。說到夏季胰島素治療需要注意的問題，可能很多文章都會強調(diào)胰島素的保存、血糖監(jiān)測和劑量調(diào)整等問題，這些確實很重要，不過還有些細節(jié)需要大家重視，否則會影響血糖的控制，甚至導(dǎo)致低血糖等危險發(fā)生。
 
　　這次低血糖事件引發(fā)的思考
 
　　讓我們先來分析一下這次低血糖事件發(fā)生的原因。大家應(yīng)該都會想到是因為張大爺注射胰島素后沒有按時進食，這確實是主因，不過事件背后還有一些值得關(guān)注的誘因。
 
　　首先，斷電后室內(nèi)溫度升高，導(dǎo)致張大爺煩躁汗出，這會增加機體的能量消耗?？赡苡?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://www.coldnoir.com/tnbpd/" target="_blank">糖友會問，不是說情緒激動會導(dǎo)致高血糖嗎，這個問題需要全面分析，就像運動可以引起低血糖也可能引起高血糖一樣，影響血糖的因素很多，要看升高血糖和降低血糖的因素哪一方占優(yōu)勢。煩躁等情緒會引起腎上腺素等胰島素拮抗激素水平升高，這會引起血糖升高；同時還會導(dǎo)致血壓和心率升高，進而引起體溫升高和機體代謝加快，這又會降低血糖。確定血糖變化最可靠的方法就是血糖檢測，千萬不要像張大爺這樣憑借自己的分析。
 
　　其次，環(huán)境溫度和機體溫度（尤其是胰島素注射部位）的升高都會加速胰島素的吸收。像洗熱水澡、泡溫泉、蒸桑拿等行為都會加快胰島素的吸收，大家不要以為這些事情是冬季才需要注意的問題，我就曾遇到一位糖友夏天注射完胰島素，因為天氣熱想先洗個澡再吃飯，結(jié)果暈倒在衛(wèi)生間。在這里要特別提醒老年糖友，老年人體溫調(diào)節(jié)能力降低，無法通過排汗等來有效調(diào)控體溫，這不僅增加了中暑風(fēng)險，還可能因影響胰島素吸收速度而增加低血糖風(fēng)險。
 
　　避免事件再發(fā)生的簡單對策
 
　　夏季炎熱天氣令人食欲變差，有些人“苦夏”問題很明顯，強迫進食顯然不夠人性化。大家一方面可以通過調(diào)整食譜來保證能量攝入，比如選擇涼面、燕麥粥等清涼可口的食物，或是用瓜果來合理替代主食，當(dāng)然這些做法最好能夠在醫(yī)生或營養(yǎng)師指導(dǎo)下進行；另一方面可以選擇更加靈活地胰島素治療方案，比如改用速效胰島素類似物或預(yù)混胰島素類似物，我就建議張大爺在夏季改用預(yù)混胰島素類似物門冬胰島素50，同樣的，使用預(yù)混人胰島素30R的糖友可以在夏季改用門冬胰島素30。
 
　　相比于人胰島素50R，門冬胰島素50藥效達峰更快，所以可以緊鄰餐前或在餐中注射，甚至可以選擇在餐后立即注射，這對于夏季進餐時間不規(guī)律的患者來說更加方便靈活，比如夏季天熱有時想晚點吃晚飯，使用門冬胰島素50的患者進餐時間可以更“隨意”一些。此外，由于門冬胰島素50中的速效成分作用峰值消退得更快，與中效成分作用重疊更少，因此低血糖風(fēng)險低于人胰島素50R，這一點在夏季顯得尤為重要，因為相比于其他季節(jié)，很多人在夏季吃晚飯的時間更晚，且晚上活動相對較多，入睡時間較晚，采用預(yù)混人胰島素治療的患者發(fā)生夜間低血糖的風(fēng)險增加，改用門冬胰島素50可以有效避免夜間低血糖的發(fā)生。說到低血糖，還想和大家分享另一個案例。我的一位病人七月份的空腹血糖比往常高了很多，經(jīng)過“排查”確定原因是夜間低血糖，而提示信號是他無意中說的一句話，“大夫，這幾天的天兒真熱，夜里都得被熱醒開空調(diào)，出一身汗。”我讓他夜里熱醒后測下血糖，果然是低血糖，同樣建議他將人胰島素50R改為門冬胰島素50，并監(jiān)測血糖調(diào)整用量。因此提醒大家，夏季夜里出汗熱醒，不要只找空調(diào)遙控器，還要找血糖儀。
 
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