血脂、血壓和腦梗死有何關(guān)系?
摘要:腦梗死發(fā)病的一個(gè)重要環(huán)節(jié)是動(dòng)脈粥樣硬化,血管內(nèi)斑塊形成。那么斑塊到底是怎么形成的?哪些因素會(huì)影響到斑塊,以致引發(fā)中風(fēng)?我們以前已經(jīng)談過不少血糖和腦血管病并發(fā)癥之間的關(guān)系,下面我們來談?wù)勓?、血壓和腦梗死。
腦梗死發(fā)病的一個(gè)重要環(huán)節(jié)是動(dòng)脈
粥樣硬化,血管內(nèi)斑塊形成。那么斑塊到底是怎么形成的?哪些因素會(huì)影響到斑塊,以致引發(fā)
中風(fēng)?我們以前已經(jīng)談過不少
血糖和腦血管病并發(fā)癥之間的關(guān)系,下面我們來談?wù)勓⒀獕汉湍X梗死。
血液中膽固醇太多,就會(huì)沉積在血管壁,形成脂質(zhì)核,最后形成斑塊。斑塊太大會(huì)造成兩種情況,一是斑塊本身把整個(gè)血管腔堵住,另外一個(gè)是斑塊釋放一些物質(zhì),這些物質(zhì)會(huì)造成血液中凝血系統(tǒng)的啟動(dòng),啟動(dòng)之后就形成血栓,最后就可能完全把這個(gè)血管堵住。實(shí)際上,斑塊形成是一個(gè)比較漫長的過程,同時(shí)也是一個(gè)非常復(fù)雜的過程。關(guān)于斑塊形成的這個(gè)脂質(zhì)學(xué)說,實(shí)際上跟管道里水垢形成是一個(gè)道理。就是血脂沉積在血管壁,最后形成了斑塊,斑塊長大了,把管腔擋住了。
血脂在斑塊的形成中如此重要,那么我們就要預(yù)防血脂紊亂,把血脂降下來。通常來說有三個(gè)方面,包括健康的飲食、規(guī)律的生活習(xí)慣、保持一定的運(yùn)動(dòng)量。但做到以上幾方面,斑塊是否就不會(huì)形成了,或形成的速度就慢了呢?
實(shí)際上也不一定。武劍老師舉了個(gè)例子:宣武醫(yī)院旁邊有一個(gè)法源寺,很有名,有一天武劍老師接診了一位老師父。老師父念佛吃齋,身材保持得特別好,但是一診斷,發(fā)現(xiàn)是腦梗死,再檢查,血脂非常高。老師父吃素,為什么血脂還會(huì)這么高呢?考慮主要是他的血脂代謝出現(xiàn)了問題。血液中的血脂,不能通過正常的代謝途徑排出體外,血脂就非常高,最后造成動(dòng)脈粥樣硬化,出現(xiàn)腦梗死。所以即使是平時(shí)飲食很注意的不肥胖人群,也可能血脂紊亂。
另外需要提出的是,血脂不高的人不代表就沒有斑塊,就不會(huì)發(fā)生腦梗死,有些人血液里有一些物質(zhì)也會(huì)對(duì)血管造成傷害。但是病人往往以為血脂不高就不用注意,更沒必要服調(diào)脂藥。宣武醫(yī)院有一個(gè)腦卒中篩查門診,有一個(gè)老太太檢查后發(fā)現(xiàn)腦部血管和頸部血管有很多斑塊,而且斑塊比較大,造成了部分狹窄。我們建議她吃上他汀類
藥物來控制血脂。大概過了半年左右,老太太回到門診,我們隨訪看她的斑塊有沒有變化,結(jié)果發(fā)現(xiàn)斑塊長大了。一問,老太太說查血脂正常,沒必要吃調(diào)脂藥。但是,老太太的血脂雖然正常,斑塊卻不但有很多,而且在繼續(xù)長。
血脂正常的時(shí)候也可能形成斑塊,而且斑塊也可以長大。原因在哪兒?不同的人對(duì)血脂的要求是不一樣的。特別是有斑塊的病人,對(duì)血脂的要求可能就更低。一般來說,血管有斑塊的人,屬于高危的腦血管病病人,血脂就要控制得低一些。一般低密度脂蛋白膽固醇正常值應(yīng)該小于3.12mmol/L,但高危人群,比如上面那位血管多處有斑塊的老太太,血脂應(yīng)該控制在小于2.59mmol/L的范圍,比正常值還低一些才好。另外病人如果有斑塊,有狹窄,同時(shí)還有高血壓、高血糖等,血脂可能還要更低一些。所以不同的人有不同的血脂控制水平。這位老太太有多發(fā)的斑塊,給她開他汀類調(diào)脂藥,一方面希望把這個(gè)斑塊穩(wěn)定住,另一方面也想把血脂水平再降低一點(diǎn),讓她的動(dòng)脈粥樣硬化這個(gè)過程放慢。
血脂沉積能形成斑塊,高血壓不形成斑塊,那么會(huì)不會(huì)造成粥樣硬化呢?答案是肯定的。中國人高血壓發(fā)病率特別高,造成的后果是腦血管病特別多,而心血管病相對(duì)腦血管病要少一些。這跟西方人不一樣。西方人高血壓,造成的心肌梗死比較多一些,而中國人腦梗死比較多一些。
既然高血壓和腦梗死有關(guān),那么高血壓的時(shí)候,是不是要馬上降壓呢?
同樣是武劍老師舉的例子:一個(gè)六十多歲的病人,平時(shí)頭暈的話,一量血壓高,就吃降壓藥。有一天頭暈,吃了一片降壓藥后,量血壓還是偏高,就又吃了一片降壓藥。沒想到吃完兩片降壓藥,頭暈不但一點(diǎn)兒沒減輕,更嚴(yán)重的是,右邊身體動(dòng)不了了,話也說不了了。送到宣武醫(yī)院急診科做CT一看,左側(cè)的腦子有一片腦梗死,仔細(xì)查了原因,發(fā)現(xiàn)他雙側(cè)的頸動(dòng)脈以及椎動(dòng)脈的一個(gè)開口都有嚴(yán)重的狹窄,幾個(gè)巨大的斑塊把血管的管腔堵了一半以上。他連吃兩片降壓藥,使得血壓太低了,血液就不能通過血管的狹窄處,從而導(dǎo)致腦部的缺血缺氧,最后造成神經(jīng)功能的喪失。病人的頭暈其實(shí)也可能是腦缺血的表現(xiàn),這時(shí)候腦子里實(shí)際上需要更多的血進(jìn)去,相應(yīng)的人體就會(huì)做一個(gè)自動(dòng)調(diào)節(jié),讓血壓升高一些,讓更多的血到腦子里。而他卻吃了降壓藥,把血壓一下子降了下來,而且降得很快,一片不行兩片,結(jié)果血壓下來了,腦部也缺血梗死了。
特別提醒
高血壓、高血糖、血脂紊亂是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素,但因個(gè)體差異,不同人群血脂、血壓的控制應(yīng)該不一樣。正常人群,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)范圍在2.08~3.12mmol/L;血管有斑塊和狹窄的腦血管病高危人群,LDL-C應(yīng)該小于2.59mmol/L;如果是血管有斑塊和狹窄,同時(shí)還伴有高血壓、高血糖的極高危人群,LDL-C應(yīng)該控制得更嚴(yán)一些,要小于2.07mmol/L。就血壓來說,正常人血壓應(yīng)控制在高壓135毫米汞柱、低壓85毫米汞柱之內(nèi),但對(duì)年齡在80歲以上的老人或頸動(dòng)脈狹窄大于70%的病人,血壓不建議控制得太低,一般應(yīng)該控制在收縮壓150毫米汞柱左右。高壓主要負(fù)責(zé)腦部的灌注,低壓對(duì)心臟的供血影響更多一些,所以對(duì)低壓的要求不是特別嚴(yán)。但低壓也不能太低,如果低壓在60毫米汞柱以下,對(duì)腦部的供血也會(huì)有影響。