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糖尿病患者消化不良?其實(shí)是這個(gè)病

2017-10-30 來(lái)源:內(nèi)分泌時(shí)間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:胃輕癱按照病因可分為原發(fā)性及繼發(fā)性,糖尿病胃輕癱顧名思義是由于糖尿病的因素引起的繼發(fā)性胃輕癱,事實(shí)上大約1/3的胃輕癱與糖尿病相關(guān)。

   案例介紹

 
  患者,70歲,患糖尿病15年,最近5年一直靠注射胰島素控制血糖,血糖控制尚好,空腹血糖7.0左右,餐后8.2左右,平時(shí)比較注意飲食和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。
 
  一天中午吃了自家種的莧菜做的蒸菜,多吃了幾口,結(jié)果一個(gè)下午感到腹部飽脹,晚餐也吃的很少,第二天早上起床后感到惡心,隨后就吐了,且嘔吐物有頭天中午吃下去的莧菜,自認(rèn)為是消化不良引起的,以為過(guò)幾天就好了。
 
  誰(shuí)知自從那以后就不時(shí)會(huì)感到惡心,嘔吐,上腹部飽脹,不想吃東西,由于進(jìn)食減少,又打胰島素,有一天還出現(xiàn)了低血糖,險(xiǎn)些出現(xiàn)意外。
 
  兒子急忙帶著來(lái)看病,經(jīng)檢查,除了鋇餐透視發(fā)現(xiàn)胃蠕動(dòng)緩慢外未見(jiàn)其他陽(yáng)性表現(xiàn),考慮到患糖尿病多年,這種情況可能是出現(xiàn)了糖尿病胃輕癱。
 
  其實(shí)像許太太這種情況在糖尿病人中并不少見(jiàn),胃輕癱本身是各種原因引起的胃運(yùn)動(dòng)功能低下,主要表現(xiàn)為胃排空延遲。這種排空延遲是功能性的,診斷主要基于臨床癥狀有胃排空延遲的證據(jù)及排除其他器質(zhì)性病變,如有無(wú)胃出口梗阻或潰瘍等。
 
  胃輕癱按照病因可分為原發(fā)性及繼發(fā)性,糖尿病胃輕癱顧名思義是由于糖尿病的因素引起的繼發(fā)性胃輕癱,事實(shí)上大約1/3的胃輕癱與糖尿病相關(guān)。
 
  在病程大于10年的糖尿病患者中胃輕癱發(fā)生率較高,各位內(nèi)分泌醫(yī)生不要忽視了糖尿病患者的胃動(dòng)力管理。那么糖尿病為什么會(huì)引起胃輕癱,主要有哪些臨床表現(xiàn),如何治療和預(yù)防,筆者參考文獻(xiàn)作一簡(jiǎn)述,以饗讀者。
 
  1糖尿病性胃輕癱的概念和臨床表現(xiàn)
 
  糖尿病性胃輕癱(disbeticgastroparesis,DGP)是糖尿病胃腸道自主神經(jīng)病變常見(jiàn)的臨床表現(xiàn),是繼發(fā)于糖尿病的因胃腸自主神經(jīng)功能紊亂所致的以胃動(dòng)力低下、排空延遲為特點(diǎn)的癥候群。
 
  典型癥狀為腹脹、早飽、厭食、噯氣、惡心、嘔吐、體重減輕,陣發(fā)性惡心,嘔吐可持續(xù)數(shù)天和數(shù)月,可成反復(fù)發(fā)作,癥狀通常在餐后較為嚴(yán)重。
 
  體檢可見(jiàn)胃區(qū)脹滿,可聞及振水音。當(dāng)并發(fā)食管下括約肌壓力減低時(shí)可出現(xiàn)胃-食管反流癥狀(如反酸、反食、燒心等),嚴(yán)重者出現(xiàn)反流性食管炎。
 
  值得注意的是:有些長(zhǎng)期注射胰島素控制血糖的患者餐后反復(fù)低血糖,胃輕癱是原因之一。
 
  在糖尿病患者中,因胃輕癱影響了食物向小腸的傳輸,會(huì)造成機(jī)體對(duì)食物中葡萄糖的攝取和注射外源性胰島素后的吸收不匹配,從而引起血糖水平的波動(dòng)和餐后低血糖的發(fā)作,以致造成脆性糖尿病,因此對(duì)血糖控制極不穩(wěn)的的糖尿病患者應(yīng)考慮到胃輕癱的可能性。
 
  另一方面胃輕癱又導(dǎo)致餐后血糖高峰后延,同時(shí)餐后高血糖的時(shí)間亦較長(zhǎng),餐后3小時(shí)的血糖有可能仍然很高穩(wěn)[1][2]。
 
  2糖尿病性胃輕癱的臨床常用檢查方法
 
  1.消化道鋇餐檢查:X線鋇餐檢查可見(jiàn)鋇劑明顯排空延遲,鋇劑常在4小時(shí)后仍存留50%,或6小時(shí)后仍未排空。
 
  2.胃鏡檢查:胃鏡檢查可見(jiàn)胃腔內(nèi)大量食物潴留,蠕動(dòng)功能較差,并可明確有無(wú)器質(zhì)性病變。
 
  3.閃爍掃描技術(shù):糖尿病胃輕癱有或者沒(méi)有胃病癥狀各家說(shuō)法不一,且有相當(dāng)一部分患者并沒(méi)有胃癥狀或者非常輕微,體格檢查也無(wú)異常,因此必須加以胃動(dòng)力檢查,目前最可靠的方法是核素胃排空檢查,糖尿病性胃輕癱患者胃半排空時(shí)間、胃排空率和遲滯期都明顯延長(zhǎng),故本法為胃排空測(cè)定的金標(biāo)準(zhǔn)。
 
  4.胃腸測(cè)壓技術(shù):主要用于胃腸收縮功能的檢測(cè),包括收縮活動(dòng)發(fā)生的時(shí)間、收縮強(qiáng)度、收縮頻率、收縮的協(xié)調(diào)性等。
 
  5.超聲檢查技術(shù):為無(wú)創(chuàng)性檢查,患者易于接受,可動(dòng)態(tài)觀察液體胃排空、胃蠕動(dòng)及消化食物通過(guò)幽門的情況,能多次重復(fù)進(jìn)行。
 
  6.胃電圖描記技術(shù):對(duì)胃動(dòng)力和胃排空能提供有價(jià)值的資料,可作為糖尿病性胃輕癱的一種重要過(guò)篩試驗(yàn),也能用于促胃動(dòng)力藥物治療前后的對(duì)比。
 
  糖尿病患者,如嘔吐宿食、空腹時(shí)腹部有振水音,即可疑診糖尿病性胃輕癱。胃腸鋇餐檢查時(shí),鋇劑在4小時(shí)后仍存留50%,或6小時(shí)后仍未排空;胃鏡檢查見(jiàn)胃腔大量宿食潴留均為本癥之佐證;核醫(yī)學(xué)相關(guān)技術(shù)測(cè)定胃排空可進(jìn)一步診斷。應(yīng)注意與器質(zhì)性胃潴留鑒別[3][4]。
 
  3糖尿病性胃輕癱的預(yù)防和治療
 
  對(duì)于胃輕癱目前尚無(wú)很好的治療辦法。如能夠早期發(fā)現(xiàn)并治療,可改善和逆轉(zhuǎn)胃輕癱。
 
  1.根據(jù)患者自身的不同特點(diǎn),做好飲食調(diào)節(jié),維持體重和營(yíng)養(yǎng)平衡,戒煙戒酒。
 
  有惡心、早飽、腹脹和食欲減退的患者應(yīng)該少吃多餐,進(jìn)食易消化而營(yíng)養(yǎng)豐富的食物,可以講食物研磨成粒狀或者進(jìn)食勻漿食物,以利于消化吸收,避免一次進(jìn)食太多。更應(yīng)該避免進(jìn)食油炸、油煎和不易消化的固體食物。
 
  另外,雖然我們平時(shí)建議患者多吃蔬菜,適當(dāng)選擇粗雜糧,來(lái)增加日常膳食纖維的攝入,這有助于平穩(wěn)血糖。但對(duì)于胃輕癱患者,富含膳食纖維的食物并非適宜,這類患者需要控制富含膳食纖維的食物。
 
  由于高纖維、高脂飲食或固體食物會(huì)進(jìn)一步加重胃排空延遲的情況,故胃輕癱患者原則上應(yīng)采取低膳食纖維食物。
 
  有嚴(yán)重惡心、嘔吐的患者,可補(bǔ)充液體營(yíng)養(yǎng)液,通過(guò)插鼻胃管等補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物,如癥狀仍無(wú)改善,則需要經(jīng)皮內(nèi)鏡空腸或者胃電刺激一接觸改善胃輕癱癥狀和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。
 
  2.運(yùn)動(dòng)鍛煉。
 
  不僅可以增強(qiáng)體質(zhì),提高人對(duì)疾病的抵抗能力,還可提高工作效率和生活質(zhì)量,以利于血糖控制和腸胃蠕動(dòng),每次運(yùn)動(dòng)鍛煉一般控制在20~30分鐘,每日1~2次,循序漸進(jìn)。如快步走、健身操和家務(wù)勞動(dòng)等,還可以進(jìn)行胃部按摩。
 
  3.促進(jìn)胃動(dòng)力及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物應(yīng)用。

  常用的藥物有以下幾種:
 
 ?。?)多巴胺D2受體拮抗劑甲氧氯普胺、多潘立酮;
 
  (2)選擇性5-HT4受體激動(dòng)劑:莫沙比利、伊托必利、西沙比利;
 
 ?。?)胃動(dòng)素受體激動(dòng)劑:即大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如紅霉素等;
 
 ?。?)維生素B1、甲鈷胺等。
 
  4.胃電刺激治療。
 
  最近應(yīng)用電刺激、胃電起搏治療胃輕癱已經(jīng)有許多報(bào)道,并且取得了一定的療效。胃電刺激需要使用電極,在體內(nèi)胃電刺激是通過(guò)腹腔鏡將電極直接與神經(jīng)刺激器連接用點(diǎn)直接刺激胃起搏點(diǎn)的平滑肌,然后糾正胃電節(jié)律紊亂。促進(jìn)胃排空和改善臨床癥狀。
 
  小結(jié)
 
  綜上所述,糖尿病胃輕癱是糖尿病十分常見(jiàn)的并發(fā)癥,但是限于目前的研究水平,對(duì)其發(fā)病的病理生理和治療方法的研究還十分有限。
 
  目前雖然大部分患者可以通過(guò)現(xiàn)有的治療方式取得較滿意的效果,但大部分患者病情容易反復(fù)發(fā)作、遷延不愈,需要長(zhǎng)期應(yīng)用藥物治療。
 
  對(duì)于重度胃輕癱的患者,尚缺乏有效的治療方法,因此積極、有效地治療糖尿病,是預(yù)防糖尿病性胃輕癱的最佳方法[5][6]。
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