基礎(chǔ)胰島素、預(yù)混胰島素、胰島素泵轉(zhuǎn)換使用：劑量該怎么調(diào)

2017-10-30 來(lái)源：內(nèi)分泌時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：由于胰島素絕對(duì)分泌不足，1型糖尿?。═1DM）患者需終身使用胰島素治療；大部分2型糖尿?。═2DM）患者隨病情進(jìn)展及胰島素對(duì)胰島β細(xì)胞功能保護(hù)作用，也會(huì)用到胰島素。

　　由于胰島素絕對(duì)分泌不足，1型糖尿病（T1DM）患者需終身使用胰島素治療；大部分2型糖尿?。?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://www.coldnoir.com/tnbpd/tnblx/2x/" target="_blank">T2DM）患者隨病情進(jìn)展及胰島素對(duì)胰島β細(xì)胞功能保護(hù)作用，也會(huì)用到胰島素。

　　胰島素的治療模式無(wú)非包括3種：預(yù)混胰島素治療、胰島素泵治療及基礎(chǔ)胰島素（包括聯(lián)合口服藥或餐時(shí)胰島素）治療。

　　臨床實(shí)踐常常涉及這3種治療模式的轉(zhuǎn)換，胰島素劑量的確定是重點(diǎn)和難點(diǎn)之一，快速掌握其中的技巧顯得尤為必要。

　　預(yù)混胰島素：1-2-3次方案轉(zhuǎn)換

　　方案解析：對(duì)于采用生活方式干預(yù)及兩種或兩種以上口服降糖藥最大有效劑量治療血糖仍不達(dá)標(biāo)(HbA1c≥7.0%)的患者，起始每日1次預(yù)混胰島素類(lèi)似物注射（一般晚餐前），血糖控制仍不達(dá)標(biāo)時(shí)，可逐漸增加到每日2次、每日3次的方案，即1-2-3次方案。

　　注意：這里適用的是預(yù)混胰島素類(lèi)似物而非預(yù)混人胰島素。

　　轉(zhuǎn)換技巧：每日1次預(yù)混胰島素類(lèi)似物→HbA1c或餐前血糖不達(dá)標(biāo)→早餐前加用3～6U，再調(diào)整→HbA1c或午餐后血糖不達(dá)標(biāo)→午餐前加用3U或?qū)⒃绮颓皠┝堪?:1分配到早、午餐前，再調(diào)整。

　　依據(jù)來(lái)源：預(yù)混胰島素臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)（2016年版)。

　　預(yù)混胰島素轉(zhuǎn)換為→基礎(chǔ)胰島素

　　方案解析：

　?、僬诮邮茴A(yù)混胰島素治療（低于50U/d）的患者血糖控制不佳，頻繁發(fā)作低血糖者，或?qū)γ咳?次預(yù)混胰島素注射依從性差者，可嘗試調(diào)整為基礎(chǔ)胰島素與口服降糖藥聯(lián)合治療。

　?、谑褂枚啻晤A(yù)混胰島素治療，血糖控制不佳者或反復(fù)發(fā)作低血糖者，可考慮基礎(chǔ)聯(lián)合餐時(shí)胰島素治療。

　　轉(zhuǎn)換技巧：對(duì)于①，依據(jù)血糖水平，按照原預(yù)混胰島素總劑量的60%～80%起始基礎(chǔ)胰島素。對(duì)于②，按原先預(yù)混胰島素劑量的40%～50%作為基礎(chǔ)胰島素，剩余量作為餐時(shí)胰島素，三餐平均分配。后續(xù)根據(jù)情況調(diào)整劑量。

　　依據(jù)來(lái)源：成人2型糖尿病基礎(chǔ)胰島素臨床應(yīng)用中國(guó)專(zhuān)家指導(dǎo)建議（2017年版）。

　　預(yù)混胰島素或基礎(chǔ)胰島素轉(zhuǎn)換為→胰島素泵

　　方案解析：使用預(yù)混胰島素血糖或基礎(chǔ)胰島素（包括聯(lián)合口服藥或餐時(shí)胰島素）控制不佳，可考慮胰島素泵強(qiáng)化治療。

　　轉(zhuǎn)換技巧：①用泵前經(jīng)常發(fā)生低血糖者，用泵時(shí)的胰島素總量＝用泵前胰島素總量×70%。

　?、谟帽们盀楦哐?、極少或無(wú)低血糖者，用泵時(shí)的胰島素總量＝用泵前胰島素總量×100%。③每日泵的初始基礎(chǔ)輸注量＝全天胰島素總量×（40%～60%）（平均50%，成人較兒童青少年多），余下劑量為初始設(shè)定的餐前大劑量，按照三餐1/3，1/3，1/3分配。

　　提醒：若在開(kāi)始胰島素泵治療之前沒(méi)有停用基礎(chǔ)胰島素或長(zhǎng)效口服降糖藥，降糖藥物間作用的重疊可增加低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)性，可設(shè)置一個(gè)臨時(shí)基礎(chǔ)輸注率，在前12～24小時(shí)輸注低于計(jì)算劑量50%的胰島素。

　　依據(jù)來(lái)源：中國(guó)胰島素泵治療指南（2014年版）。

　　基礎(chǔ)胰島素轉(zhuǎn)換為→預(yù)混胰島素

　　方案解析：1.每日僅注射1~2次基礎(chǔ)胰島素：若劑量充分調(diào)整，當(dāng)HbA1c水平超過(guò)目標(biāo)水平3~6個(gè)月且無(wú)其他可逆轉(zhuǎn)因素，可考慮每日2次預(yù)混胰島素類(lèi)似物注射。

　　2.基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素注射：多次注射，患者依從性差，可考慮每日2次預(yù)混胰島素類(lèi)似物注射。

　　轉(zhuǎn)換技巧：對(duì)于①，基礎(chǔ)胰島素總量＝預(yù)混胰島素類(lèi)似物總劑量，再將預(yù)混胰島素按1：1分配至早晚餐前，根據(jù)情況調(diào)整。

　　對(duì)于②，原方案胰島素總劑量減少20%～30%，作為預(yù)混胰島素類(lèi)似物的總劑量，再按1：1的原則平均分配至早晚餐前，根據(jù)情況調(diào)整。

　　提醒：對(duì)于基礎(chǔ)胰島素聯(lián)用口服降糖藥的方案，并無(wú)隨機(jī)對(duì)照研究支持如何轉(zhuǎn)換，轉(zhuǎn)換后可能需要增加預(yù)混胰島素劑量（筆者經(jīng)驗(yàn)之談），且轉(zhuǎn)換后勿忘停用胰島素促泌劑，以避免低血糖、體重增加。至于如何轉(zhuǎn)換為預(yù)混人胰島素，也只能遵循個(gè)體化原則。

　　胰島素泵轉(zhuǎn)換為→預(yù)混胰島素或基礎(chǔ)胰島素+口服降糖藥

　　方案解析：胰島素泵強(qiáng)化治療一般在住院時(shí)進(jìn)行，出院后為注射方便，常需調(diào)整為：①預(yù)混胰島素每日2次注射；②基礎(chǔ)胰島素+口服降糖藥。

　　轉(zhuǎn)換技巧：胰島素泵強(qiáng)化治療在療效上與基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素強(qiáng)化治療相當(dāng)，故對(duì)于①，可以參照本文Part4的基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素注射的轉(zhuǎn)換方案。

　　對(duì)于②，一般基礎(chǔ)胰島素起始劑量＝胰島素泵基礎(chǔ)輸注量，口服降糖藥根據(jù)情況選擇。

　　提醒：胰島素泵強(qiáng)化后的轉(zhuǎn)換方案，無(wú)隨機(jī)對(duì)照研究支持，上述原則僅為經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，僅供參考。

　　依據(jù)來(lái)源：不同胰島素強(qiáng)化治療方案用于２型糖尿病患者的中國(guó)證據(jù).藥品評(píng)價(jià)，2015，12（19）：22-25.

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1.高血壓用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 2.降低心血管風(fēng)臉本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。心血管事件的高風(fēng)險(xiǎn)包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過(guò)性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損害證據(jù)的高危2型糖尿?。ㄒ葝u素依賴或非胰島素依賴）病史。替米沙坦還

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該胰島素注射筆針頭在臨床上與胰島素注射筆配套用于皮下注射胰島素。

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用于治療2型糖尿病（非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM）。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍類(lèi)或胰島素合用。

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單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

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抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過(guò)增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。

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對(duì)于2型塘尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。 2型糖尿病的控制還應(yīng)包括營(yíng)養(yǎng)咨詢，必要的減肥和體育鍛煉。這些努力不僅在2型糖尿病的初始治療時(shí)很重要，在藥物維持治療時(shí)也是如此。

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對(duì)于2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性糖尿病，NIDDM）患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。

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用于飲食控制、降低體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性）患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨(dú)使用相比，二者合用對(duì)控制血糖有協(xié)同作用。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。

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米格列醇單獨(dú)使用可以作為配合飲食控制的輔助手段，以改善單純飲食控制不佳的非胰島素依賴型糖尿病患者（NIDDM）的血糖控制。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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