十問十答：胰島素制劑
摘要：胰島素是由人體胰島β細胞分泌的一種肽類激素，是控制高血糖的重要手段。自從動物的胰臟提取了胰島素并用于臨床至現(xiàn)在，從動物胰島素到人胰島素類似物，我們需要掌握胰島素的哪些知識？
胰島素是由人體胰島β細胞分泌的一種肽類激素，是控制高血糖的重要手段。自從動物的胰臟提取了胰島素并用于臨床至現(xiàn)在，從動物胰島素到人胰島素類似物，我們需要掌握胰島素的哪些知識？
1.胰島素的作用及適應證
胰島素主要調節(jié)葡萄糖代謝，抑制肝糖異生及肝糖輸出,維持正常的血糖水平。
主要適用于1型糖尿病、糖尿病合并嚴重急性并發(fā)癥，如酮癥酸中毒、高滲性非酮癥性昏迷、乳酸性酸中毒伴高血糖時、
妊娠糖尿病、糖尿病合并重癥感染、糖尿病患者進行外科手術、口服降糖藥治療不佳或口服藥有禁忌等患者。
2.胰島素類制劑的分類
根據(jù)作用特點：速效、短效、中效、長效以及預混胰島素等；速效10～15min，短效起效時間15～60min，中效2.5～3h，長效2～4h。
根據(jù)來源和化學結構：動物胰島素、人胰島素、人胰島素類似物。因免疫原型，動物胰島素現(xiàn)較少適用，人胰島素類似物低血糖發(fā)生風險低于人胰島素。相同規(guī)格品種
藥物，人胰島素類似物價格要高于人胰島素制劑。
3.胰島素的注射部位和注射方法
主要包括腹部、手臂前外側、大腿前外側、臀部外上1/4等。
皮下注射，遵守針頭「一針一換」原則。
兒童或體型偏瘦的成人患者，短針頭為宜；若使用長針頭，一般須捏起皮膚，并以45°角進針；體形肥胖的患者，可垂直注射。
4.胰島素注射時間及使用劑量
注射方法：中速效及其預混人胰島素類似物一般為餐前15min或餐時注射；短效及其預混人胰島素一般餐前30min注射；長效胰島素一般固定時間注射，如睡前注射。
使用劑量：胰島素使用劑量根據(jù)患者病情、胰島功能、血糖水平等綜合情況而定，對于肝腎功能不全的患者，胰島素的滅活能力降低，一般需減量。
5.胰島素與其他藥物相互作用有哪些？
拮抗作用：口服避孕藥、噻嗪類利尿劑、糖皮質激素、甲狀腺激素等升高血糖，聯(lián)用需要增加胰島素的用量。
協(xié)同作用：
水楊酸類藥物、磺胺類藥物、口服降糖藥等可以降低血糖，聯(lián)用需要減少胰島素用量。
6.胰島素相關不良反應有哪些？
主要包括低血糖、水腫、注射部位脂肪增多或收縮、體重增加、屈光度改變、過敏反應等。
7.CFDA批準妊娠可以使用的胰島素有哪些？
全部人胰島素。部分人胰島素類似物，如地特胰島素、門冬胰島素。
8.胰島素有無成癮性？
無成癮性。胰島素是人體胰腺自身分泌的一種蛋白質，補充胰島素治療糖尿病是一種最生理的療法，盡早采用胰島素治療，能有效地控制血糖，保護胰島細胞，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。
9.胰島素如何存儲？
已使用的胰島素常溫下保存1月左右。未使用的胰島素應保存于2-8°C，避免日曬、冰凍。冰箱中存儲胰島素時應注意冰箱的實際溫度，避免放置在冰箱后部(離冷凍層較近的位置)；冷凍結冰的胰島素不可使用。
10.胰島素的治療方案有哪些？
強化治療：短期強化治療主要適用于新診斷的
T2DM患者；胰島素常規(guī)治療
適用于較大劑量多種口服降糖藥聯(lián)合治療后HbA1c＞7.0%，且采用基礎胰島素或預混胰島素治療不佳者；采取每日多次皮下注射胰島素、每日2-3次預混胰島素、持續(xù)皮下胰島素輸注等治療方式。
補充治療：在飲食和口服降糖藥物治療基礎上聯(lián)合應用胰島素。使用最多的方法是睡前中、長效胰島素注射聯(lián)合口服降糖藥。
替代治療：適用于T1DM患者、T2DM胰島功能衰竭患者、口服降糖藥禁忌，需胰島素治療者。
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