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妊娠合并糖尿?。翰豢刹恢?7 問 7 答

2017-10-30 來源:內(nèi)分泌時間  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿?。≒GDM)和妊娠期糖尿病(GDM),PGDM可在孕前已確診或在妊娠期首次被診斷;GDM在妊娠中晚期,一般是孕24周后被診斷。

   妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿?。≒GDM)和妊娠期糖尿病(GDM),PGDM可在孕前已確診或在妊娠期首次被診斷;GDM在妊娠中晚期,一般是孕24周后被診斷。

 
  1.為什么在24~28周篩查GDM?
 
  妊娠全程排查孕前糖尿病,妊娠中晚期篩查GDM:
 
  1.妊娠早、中期隨孕周增加空腹血糖(FPG)水平逐漸下降,尤以妊娠早期下降明顯,因而,妊娠早期(孕12周之前)FPG水平不能作為GDM的診斷依據(jù)。
 
  妊娠前未進行過血糖檢查的孕婦,尤其存在糖尿病高危因素者,首次產(chǎn)前檢查時需先明確是否存在糖尿病即孕前糖尿病。
 
  2.在孕24~28周期間母體內(nèi)分泌代謝功能發(fā)生變化,外周組織抗胰島素作用增強,細胞對胰島素敏感性降低,而妊娠后期血容量增加,又造成胰島素相對不足,在此時段最有可能發(fā)生糖代謝異常,且有研究顯示此時段血糖是胎兒體重的最佳預(yù)測指標。因此24~28周是篩查GDM的最佳時機。
 
  2.如何判斷是孕前糖尿病還是妊娠期糖尿???
 
  先排查是否為孕前糖尿病,后篩查是否有GDM:
 
  妊娠全期(早中晚期,包括24~28周行OGTT時)血糖升高達到以下任何一項標準應(yīng)診斷為孕前糖尿?。?/div>
 
  1.空腹血漿葡萄糖(FPG)≥7.0mmol/L;
 
  2.75gOGTT服糖后2h血糖≥11.1mmol/L;
 
  3.伴有典型的高血糖癥狀或高血糖危象,同時隨機血糖≥11.1mmol/L;
 
  4.糖化血紅蛋白(HbAlC)≥6.5%。采用美國國家糖化血紅蛋白標準化項目(NGSP)/糖尿病控制與并發(fā)癥試驗(DCCT)標化的方法。但不推薦妊娠期常規(guī)用HbAlC進行糖尿病篩查。
 
  GDM在某種意義上可以認為血糖還未達到孕前糖尿病的診斷標準,但是對母兒的結(jié)局有影響的情況。
 
  對具有GDM高危因素的孕婦或者醫(yī)療資源缺乏地區(qū),建議妊娠24~28周首先檢查FPG:
 
  1.FPG≥5.1mmol/L,可以直接診斷GDM,不必行OGTT;
 
  2.FPG<4.4mmol/L,發(fā)生GDM可能性極小,可以暫時不行OGTT;
 
  3.4.4mmol/L≤FPG<5.1mmol/L時,應(yīng)盡早行OGTT,排查GDM。
 
  我國目前推薦采用75gOGTT方法,診斷標準:服糖前≥5.1mmol/L,服糖1h≥10.0mmo/L,2h≥8.5mmol/L,符合任意一個標準即診斷為GDM。
 
  相關(guān)說明:
 
  1.OGTT可以在妊娠任何時期進行,但不同的妊娠時期,其診斷意義不同,而且建議結(jié)合FPG、孕婦是否有高危因素、當?shù)亟?jīng)濟情況等,綜合判斷是否需要行OGTT。
 
  2.當OGTT結(jié)果達到PGDM標準時,應(yīng)該診斷為PGDM,而非GDM。
 
  3.在國內(nèi),目前GDM的診斷時期局限在妊娠24周及以后;PGDM的診斷貫穿于整個妊娠期。即孕24周前只有可能是PGDM,而沒有GDM這個診斷。
 
  4.具有GDM高危因素的孕婦,首次OGTT結(jié)果正常者,必要時可在妊娠晚期重復(fù)OGTT,篩查GDM。
 
  3.什么時候飲食控制?什么時候胰島素治療?
 
  目前,妊娠期糖尿病的主要治療仍然是營養(yǎng)咨詢、飲食干預(yù)。為了減少妊娠不良結(jié)局的風(fēng)險,最佳的飲食應(yīng)提供妊娠熱量和營養(yǎng)需要而不引起餐后顯著的高血糖。
 
  當?shù)脱侵笖?shù)飲食和運動療法不能達到目標血糖水平時,可選擇口服降糖藥或胰島素控制血糖。
 
  多達50%的妊娠糖尿病女性將最終需要藥物治療。然而,為了確定這些妊娠期糖尿病女性是否需要藥物治療,有以下幾個問題應(yīng)該首先被解決。
 
  1.什么血糖閾值需要藥物干預(yù)?
 
  目前,權(quán)威機構(gòu)對妊娠期糖尿病患者開始藥物治療的空腹血糖(FPG)閾值還沒有達成共識的。即使在實踐中,醫(yī)生也缺乏統(tǒng)一性。
 
  在美國產(chǎn)科和母胎專家調(diào)查中,Landon等報道,11%的參與者在空腹值為90~104mg/dL,54%在空腹血糖為105mg/dl,23%在閾值空腹為110~119mg/dL,9%在空腹血糖水平為120~150mg/dL時開始使用胰島素。只有22%的受訪者將120mg/dL作為餐后使用胰島素的起始閾值;剩下78%使用的范圍從121到160mg/dL。
 
  美國國會婦產(chǎn)科學(xué)會(ACOG)和美國糖尿病協(xié)會(ADA)建議目標血糖閾值餐后1小時值<140mg/dL,餐后2小時血糖<120mg/dL。第五屆娠期糖尿病國際研討會和北美妊娠期糖尿病研究組推薦空腹血糖的閾值≧95mg/dL作為血糖的目標。
 
  然而,大多數(shù)空腹和餐后血糖閾值的使用不是基于過去的研究,而最高IV級循證實踐的臨床觀點。根據(jù)Langer等的大型前瞻性研究表明,為了降低巨大兒、大于胎齡兒的發(fā)生率,最好使用95mg/dL為閾值。
 
  2.藥物治療前應(yīng)需要飲食治療多久?
 
  大多數(shù)妊娠期糖尿病患者在妊娠中晚期被診斷出來,沒有很多時間來將血糖控制到最佳狀態(tài)。藥物治療失敗可能會導(dǎo)致胎兒高胰島素血癥及相關(guān)并發(fā)癥。
 
  因此,當血糖兩周內(nèi)不能僅通過飲食和運動療法控制,建議患者開始藥物治療。如果妊娠期糖尿病在妊娠晚期被診斷,應(yīng)及早考慮藥物治療。
 
  3.胎兒可為開始藥物提供標志嗎?
 
  因為妊娠期糖尿病治療的主要目的是為了防止胎兒的并發(fā)癥,如果胎兒的參數(shù)被用來作為藥物治療開始的標志將是很有益的。
 
  盡管沒有發(fā)現(xiàn)母體糖尿病相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防監(jiān)測的優(yōu)勢,但Weiss等建議孕29周羊水胰島素的使用作為胰島素開始的標志。另外,妊娠晚期胎兒腹圍的測量(>70%~75%)也被認為是預(yù)防巨大兒,開始胰島素治療的標志。
 
  胰島素曾被認為是孕婦血糖控制治療的選擇,ACOG,ADA和聯(lián)邦藥物管理局(FDA)也支持這一點。然而,口服降糖藥,尤其是格列本脲、二甲雙胍,通常被使用并已被證明在妊娠期女性中是有效和安全的。
 
  5.妊娠期糖尿病與體重的管理?
 
  孕期增重過多會加重胰島素抵抗和胰島素分泌延遲,使血糖波動加大,不利于患者血糖的控制。
 
  孕期增重的合理范圍,我國尚沒有制定統(tǒng)一的標準,參考美國孕期增重指南,可根據(jù)孕前體質(zhì)指數(shù)(BMI)的不同設(shè)置不同的孕期增重值。如孕26周,BMI<18.5kg/m2、18.5<BMI<24kg/m2、24<BMI<28kg/m2、BMI>28kg/m2的孕婦增重推薦值分別為:6.8-10.5kg、7-9.5kg、4-7.2kg、2.8-5.5kg。
 
  妊娠糖尿病患者妊娠期間的管理:嚴格飲食控制,合理配比各類營養(yǎng)。
 
  每日營養(yǎng)素攝入量控制在合理范圍,嚴格控制脂肪攝入量,實行少量多餐制;適當體育活動,對于增長幅度大的孕婦可提高提高運動量,如散步、走樓梯等進行控制;加強血糖自我監(jiān)測,如每周一到兩次全天血糖監(jiān)測;加強體重增長監(jiān)測等。
 
  6.GDM孕婦的產(chǎn)后需要隨訪OGTT嗎?
 
  GDM孕婦及其子代均是糖尿病患病的高危人群推薦所有妊娠糖尿病患者分娩后6~12周進行產(chǎn)后篩查,建議行75gOGTT,以鑒別其所患疾病為糖尿病、空腹血糖受損或糖耐量受損等。妊娠時并發(fā)妊娠糖尿病而產(chǎn)后篩查結(jié)果正常的婦女,至少每3年復(fù)查1次。
 
  7.有關(guān)妊娠期高血糖篩查方案的相關(guān)說明
 
  有關(guān)妊娠期高血糖的篩查方案目前在國際上仍存在很多爭議,包括PGDM、GDM的診斷標準,OGTT時機、方法、適用人群等。
 
  嚴格意義來說GDM并非真正意義上的糖尿病,其與1型糖尿病、2型糖尿病等有著本質(zhì)的區(qū)別,它可能只是一種糖耐量異常,也可能是其他類型的糖尿病在妊娠期間的暫時顯現(xiàn),GDM預(yù)示著該孕婦及其子代是糖尿病患者的高危人群。
 
  在國內(nèi),GDM的診斷時機為孕24周至產(chǎn)前,而PGDM是真正意義上的糖尿病,其診斷可在孕期任意時間。
 
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