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快速上手：中國 1 型糖尿病胰島素治療指南

2017-11-03 來源：內(nèi)分泌時間  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：目前，我國的1型糖尿病（T1DM）患者存在血糖達標率低、急慢性并發(fā)癥發(fā)生率高、壽命短等生存狀況，且胰島素治療方案與西方國家相比有顯著差距。因此，規(guī)范我國T1DM胰島素治療勢在必行。中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會根據(jù)中國T1DM的特點，參考國際主流指南、大型臨床研究結(jié)果，制定了《中國1型糖尿病胰島素治療指南》

 　　目前，我國的1型糖尿?。═1DM）患者存在血糖達標率低、急慢性并發(fā)癥發(fā)生率高、壽命短等生存狀況，且胰島素治療方案與西方國家相比有顯著差距。因此，規(guī)范我國T1DM胰島素治療勢在必行。中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會根據(jù)中國T1DM的特點，參考國際主流指南、大型臨床研究結(jié)果，制定了《中國1型糖尿病胰島素治療指南》?，F(xiàn)將要點整理如下，供各位臨床醫(yī)生參考。

 
　　T1DM胰島素治療原則
 
　　1.T1DM患者因自身胰島素分泌絕對缺乏，完全或部分需要外源性胰島素替代以維持體內(nèi)糖代謝平衡和生存。
 
　　2.T1DM患者胰島功能差，需要通過外源性胰島素以模擬生理性胰島素分泌方式進行胰島素補充，基礎(chǔ)加餐時胰島素治療是T1DM首選胰島素治療方案。
 
　　3.應(yīng)用基礎(chǔ)加餐時胰島素替代治療，盡可能避免低血糖的前提下使血糖達標，能夠降低T1DM遠期并發(fā)癥發(fā)生率。
 
　　4.建議胰島素治療方案應(yīng)個體化，方案的制定需兼顧胰島功能狀態(tài)、血糖控制目標、血糖波動幅度與低血糖發(fā)生風(fēng)險。
 
　　5.基礎(chǔ)加餐時胰島素替代治療方法包括每日多次胰島素注射（MDI）和持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）。
 
　　T1DM胰島素治療方案

　　1.MDI
 
　?。?）基礎(chǔ)胰島素可通過中效胰島素、長效胰島素或長效胰島素類似物給予，餐時胰島素可通過短效胰島素、或速效胰島素類似物給予。
 
　?。?）與中效胰島素相比，長效胰島素類似物空腹血糖控制更好，夜間低血糖發(fā)生風(fēng)險更低。
 
　　2.CSII
 
　?。?）采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，CSII短效胰島素或速效胰島素類似物提供基礎(chǔ)和餐時胰島素，可模擬生理性胰島素分泌模式。
 
　?。?）中效胰島素、長效胰島素、長效胰島素類似物及預(yù)混胰島素不能用于CSII。
 
　　（3）速效胰島素類似物吸收快、起效迅速，在CSII中更具優(yōu)勢。
 
　　胰島素初始劑量

　　1.MDI方案

　?。?）初始MDI方案：
 
　　體重在成年理想體重正負20%以內(nèi)的T1DM，若無特殊情況每日胰島素需要總量0.4～0.8U/kg，每日總量也可以最小劑量12～18U起始；兒童根據(jù)年齡、體重及血糖情況酌情處理。
 
　　每日胰島素基礎(chǔ)量=全天胰島素總量×（40%～60%），長效胰島素一般1次注射，中效胰島素可每日1次或每日2次注射。
 
　　每日餐時量一般按餐時總量的35%、30%、35%分配在早中晚餐前。
 
　?。?）CSII方案改換MDI方案：
 
　　1天胰島素總量（U）=現(xiàn)用胰島素劑量總和（U）（部分患者每日胰島素總劑量需要增加10%～20%）。
 
　　3次餐前短效或速效胰島素加睡前1次中效胰島素治療方案：早餐前胰島素劑量=CSII早餐前大劑量+早餐前至午餐前的基礎(chǔ)輸注率總和，中餐前胰島素劑量=CSII中餐前大劑量+中餐前至晚餐前的基礎(chǔ)輸注率總和，晚餐前胰島素劑量=CSII晚餐前大劑量+晚餐前至睡前的基礎(chǔ)輸注率總和，睡前中效胰島素劑量=睡前至次日早餐前的基礎(chǔ)輸注率總和。
 
　　3次餐前短效或速效胰島素加睡前1次長效胰島素類似物治療方案：早餐前胰島素劑量=CSII早餐前大劑量，中餐前胰島素劑量=CSII中餐前大劑量，晚餐前胰島素劑量=CSII晚餐前大劑量，睡前長效胰島素類似物劑量大約相當(dāng)于CSII全天基礎(chǔ)輸注率總和。
 
　　3次餐前短效或速效胰島素，早餐前及睡前各加1次中效胰島素治療方案：早餐前胰島素劑量=CSII早餐前大劑量，早餐前中效胰島素劑量=CSII早餐前至晚餐前胰島素的基礎(chǔ)輸注率總和，中餐前胰島素劑量=CSII中餐前大劑量，晚餐前胰島素劑量=CSII晚餐前大劑量+晚餐前至睡前的基礎(chǔ)輸注率總和，睡前中效胰島素劑量=睡前至次日早餐前的基礎(chǔ)輸注率總和。
 
　　2.CSII方案
 
　　初始CSII方案的患者1天胰島素總量（U）=體重（kg）×（0.4～0.5）U/kg；
 
　　由MDI轉(zhuǎn)換為CSII方案：MDI方案的患者1天胰島素總量（U）=用泵前胰島素用量（U）×（70%～100%）；
 
　　每日基礎(chǔ)量=全天胰島素總量×（60%～40%），T1DM常規(guī)分為6或更多個時間段，以盡量減少或避免低血糖事件，或根據(jù)血糖情況分段設(shè)置基礎(chǔ)輸注率；
 
　　餐時追加量=全天胰島素總量×（40%～60%），根據(jù)早中晚三餐比例一般按1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5分配，之后根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整。
 
　　特殊情況下的胰島素治療
 
　　1.T1DM蜜月期根據(jù)血糖監(jiān)測情況，可每日≤3次小劑量胰島素（包括預(yù)混胰島素）注射，但應(yīng)以維持血糖達標為準。對于出現(xiàn)血糖波動大、血糖不易控制，需頻繁調(diào)整胰島素用量者，建議及時評估患者胰島功能并及時改用胰島素強化治療方案。
 
　　3.脆性糖尿病階段的胰島素治療，建議使用CSII方案，或速效胰島素類似物聯(lián)合長效胰島素類似物方案。聯(lián)合應(yīng)用非促泌劑類的口服藥可能有助于減輕血糖波動，但尚缺少臨床證據(jù)。
 
　　4.兒童青少年T1DM可采用短效胰島素、中效胰島素或長效胰島素進行方案組合，近年來也有部分胰島素類似物被批準用于兒童和青少年糖尿病的治療，包括門冬胰島素（2歲以上）、賴脯胰島素（12歲以上）、地特胰島素（6歲以上）和甘精胰島素（6～18歲適應(yīng)證獲批過程中）。
 
　　5.因特殊情況無法堅持基礎(chǔ)加餐時胰島素治療方案的兒童青少年患者，如短期使用預(yù)混胰島素治療，必須加強血糖監(jiān)測、及時根據(jù)血糖情況重新調(diào)整胰島素治療方案，避免長期血糖不達標帶來的各種急、慢性并發(fā)癥。
 
　　6.T1DM合并妊娠可采用短效胰島素、中效胰島素或長效胰島素進行方案組合，或使用胰島泵治療。目前可用于妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠患者的胰島素類似物制劑是門冬胰島素和地特胰島素。
 
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