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曾龍?bào)A教授談胰島素強(qiáng)化治療的臨床應(yīng)用

2017-11-06 來(lái)源:內(nèi)分泌時(shí)間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:胰島素強(qiáng)化治療近年來(lái)在臨床上使用非常廣泛,即通過(guò)積極的胰島素治療使血糖達(dá)到正常水平。胰島素強(qiáng)化治療并不是指使用胰島素泵,如果用了胰島素泵而血糖并沒(méi)有達(dá)標(biāo),這就不是胰島素強(qiáng)化治療。

   在中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)第二十次全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議(CDS2016)上,丁香園特邀中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)分泌科主任曾龍?bào)A教授與大家分享胰島素強(qiáng)化治療的臨床應(yīng)用。

 
  胰島素強(qiáng)化治療的益處
 
  胰島素強(qiáng)化治療近年來(lái)在臨床上使用非常廣泛,即通過(guò)積極的胰島素治療使血糖達(dá)到正常水平。胰島素強(qiáng)化治療并不是指使用胰島素泵,如果用了胰島素泵而血糖并沒(méi)有達(dá)標(biāo),這就不是胰島素強(qiáng)化治療。
 
  對(duì)于糖尿病患者,尤其是新診斷的患者,通過(guò)短期胰島素強(qiáng)化治療可以緩解胰島素抵抗并改善胰島功能。部分患者在使用胰島素強(qiáng)化治療后可以在一定時(shí)間內(nèi)獲得臨床緩解,即在不使用降糖藥物的情況下,單純通過(guò)生活方式的干預(yù)就可以將血糖維持在正常水平。翁建平教授團(tuán)隊(duì)前期研究結(jié)果表明,通過(guò)胰島素泵進(jìn)行強(qiáng)化治療2周后,患者1年臨床緩解率可達(dá)到47%~50%。

  胰島素強(qiáng)化治療臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)分享

  1.哪些患者適合進(jìn)行短期胰島素強(qiáng)化治療?
 
  根據(jù)指南,對(duì)于新診斷的糖尿病患者,若糖化血紅蛋白超過(guò)9%,空腹血糖超過(guò)11mmol/L,可以考慮進(jìn)行短期強(qiáng)化胰島素治療。
 
  2.如何進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療?
 
  目前臨床上普遍認(rèn)同的是胰島素泵和多次胰島素注射。指南指出,預(yù)混胰島素類(lèi)似物也可作為短期胰島素強(qiáng)化治療的選擇。一些研究表明,對(duì)于新診斷的糖尿病患者,基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服藥物的短期強(qiáng)化治療與胰島素泵相比,血糖控制和胰島細(xì)胞功能恢復(fù)情況沒(méi)有明顯差異。因此,符合胰島素強(qiáng)化治療指征的患者,或許可以選擇胰島素泵、每天多次注射胰島素、預(yù)混胰島素類(lèi)似物或基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服藥物治療。
 
  3.血糖應(yīng)維持在什么水平?
 
  強(qiáng)化的目的就是使血糖正常,因此需盡快調(diào)整使血糖達(dá)到正常水平。
 
  4.胰島素強(qiáng)化治療應(yīng)維持多長(zhǎng)時(shí)間?
 
  指南中推薦,短期胰島素強(qiáng)化治療應(yīng)維持2周~3個(gè)月?!?周」是基于以往大量的有關(guān)胰島素強(qiáng)化治療的研究,強(qiáng)化治療2周可以看到胰島β細(xì)胞功能明顯改善以及長(zhǎng)期獲益。而「3個(gè)月」是基于國(guó)外的一項(xiàng)研究,通過(guò)胰島素強(qiáng)化治療3個(gè)月后將患者再分為含胰島素治療和不含胰島素治療兩組,隨訪觀察三年半后,兩組胰島β細(xì)胞功能沒(méi)有看到明顯差別,說(shuō)明強(qiáng)化治療3個(gè)月以后繼續(xù)強(qiáng)化胰島素治療并沒(méi)有帶來(lái)獲益,因此指南推薦強(qiáng)化治療的時(shí)間為2周~3個(gè)月。
 
  短期胰島素強(qiáng)化治療后患者的治療方式選擇
 
  患者經(jīng)短期強(qiáng)化治療后如何選擇治療方案一直存在爭(zhēng)議,曾教授團(tuán)隊(duì)針對(duì)這一問(wèn)題開(kāi)展了一項(xiàng)研究。在短期強(qiáng)化治療后,繼續(xù)有效控制血糖3個(gè)月,探究哪種方案能更好的改善胰島素敏感性以及胰島β細(xì)胞功能。
 
  患者被分為三組,其中一組給予基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療,一組給予預(yù)混胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療,一組給予二甲雙胍聯(lián)合長(zhǎng)效促泌劑治療。結(jié)果顯示,這三種治療方案均能有效控制血糖,且胰島素敏感性較基線均有明顯改善,而組間沒(méi)有顯著差別。三種治療方案在胰島β細(xì)胞功能方面較基線也均有明顯改善,但包含胰島素的兩組較僅使用口服藥物組效果更明顯。這一結(jié)果提示,短期胰島素治療強(qiáng)化后,使用包含胰島素的治療方案繼續(xù)治療3個(gè)月效果更佳。
 
  另外,預(yù)混胰島素組和基礎(chǔ)胰島素組相比,預(yù)混胰島素組患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)較基礎(chǔ)胰島素組更高,且預(yù)混胰島素注射次數(shù)更多,對(duì)飲食的要求也更高。因此,曾教授建議,為了更好的保護(hù)胰島β細(xì)胞功能以及減少低血糖風(fēng)險(xiǎn),在短期胰島素強(qiáng)化治療后,可選擇基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服藥物繼續(xù)治療3個(gè)月。
 
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