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妊娠糖尿病血糖診斷切點與控制目標的差異

摘要:在中華醫(yī)學會糖尿病學分會第二十次全國學術會議(CDS2016)上,中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院內分泌科的李玲教授介紹了妊娠糖尿病血糖診斷切點與控制目標的差異。

   在中華醫(yī)學會糖尿病學分會第二十次全國學術會議(CDS2016)上,中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院內分泌科的李玲教授介紹了妊娠糖尿病血糖診斷切點與控制目標的差異。

 
  妊娠糖尿病有3個內涵:(1)糖尿病合并妊娠:原有糖尿病基礎上妊娠;(2)妊娠期間的糖尿病(Diabetesmellitusinpregnancy):妊娠期間按普通糖尿病標準診斷的DM,又稱顯性糖尿病(OvertDiabetesMellitus);(3)妊娠期糖尿病:(GDM,Gestationaldiebetesmellitus),妊娠期間按GDM標準診斷的DM。
 
  GDM的診斷標準如下:以下任意一點血糖異常:空腹血糖≥5.1mmol/L、OGTT1h血糖≥10.0mmol/L、OGTT2h血糖≥8.5mmol/L,但是多個指南的GDM血糖的控制目標如下:空腹<5.3mmol/L、餐后1h<7.8mmol/L、餐后2h<6.7mmol/L。
 
  為什么GDM的診斷標準和血糖控制標準有差異呢?我們需要回顧GDM血糖的診斷標準和控制目標的變遷歷史:1964年O’sullivan(NIH糖尿病及疾病預防項目顧問)等應用OGTT診斷妊娠期糖尿病。選取752例妊娠期婦女100gOGTT,應用Somogyi-Nelson法測定靜脈全血葡萄糖,根據(jù)空腹、1、2、3h血糖結果,作為GDM的診斷標準,并首次明確正常人群平均空腹全血血糖值為5mmol/L。
 
  1979年NDDG(美國國家糖尿病資料組)采納O’sullivan等計算出的診斷標準,并將O’sullivan等測定的全血葡萄糖值換算成血漿葡萄糖值作為NDDG推薦的GDM診斷標準。
 
  1982年ADA標準,標本由全血改為血漿,測定方法也變?yōu)槠咸烟茄趸阜?。因葡萄糖氧化酶法比Somogyi-Nelson法測定結果少0.3mmol/L,據(jù)此提出,空腹、1、2、3h的血漿葡萄糖值分別為5.3、10.0、8.6、7.8mmol/L作為診斷標準。
 
  1997年第四屆妊娠糖尿病國際研討會首次對血糖控制目標做出調整:空腹≤5.3mmol/L、餐后1h≤7.8mmol/L、餐后2h≤6.7mmol/L。
 
  2008年IADPSG(國際糖尿病與妊娠研究組)基于對高血糖與妊娠不良結局關系的研究(HAPO)的分析,計算出生體重>第90百分位數(shù)、臍血C肽>第90百分位數(shù)、體脂百分比>第90百分位數(shù)等不良妊娠結局的1.75倍時的血糖平均值,確定為GDM診斷標準:空腹≥5.1mmol/L、1h≥10.0mmol/L、2h≥8.5mmol/L,滿足之一即診斷。
 
  2011年ADA建議采納IADPSG標準為GDM新的診斷標準。
 
  2011年12月我國出臺衛(wèi)生行業(yè)標準(由中華醫(yī)學會圍產醫(yī)學會制定)采納該標準。
 
  2013年CDS指南也采納該標準。絕大部分學術組織提出的控制目標均是空腹血糖≤5.3mmol/L,這個目標是1997年第四界妊娠糖尿病國際研討會定出的,這個值是O’sullivan的研究得到的正常人群平均空腹全血血糖值+2SD,轉換為血漿血糖值即空腹血糖≤5.3mmol/L。并建議餐后血糖控制目標:1h≤7.8mmol/L、2h≤6.7mmol/L,有眾多研究顯示餐后血糖控制在此范圍內可以減少巨大兒。
 
  但是2008年IADPSG依據(jù)HAPO的數(shù)據(jù),以不良妊娠結局的1.75倍時的血糖平均值,確定為GDM診斷標準。目前的研究證據(jù)支持現(xiàn)有的血糖目標值,甚至提示更低血糖目標值的必要性。
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