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胰島素停用的條件是什么?如何停?~

2017-11-07 來源:內(nèi)分泌時間  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:臨床上,當醫(yī)生根據(jù)患者病情需要,建議患者應用胰島素時,患者問的最多的一句話是:「用上胰島素之后,還能再換用口服降糖藥嗎?」在許多患者看來,胰島素有依賴性,一旦用上,往往就撤不下來了。這種認識是完全錯誤的。

   臨床上,當醫(yī)生根據(jù)患者病情需要,建議患者應用胰島素時,患者問的最多的一句話是:「用上胰島素之后,還能再換用口服降糖藥嗎?」在許多患者看來,胰島素有依賴性,一旦用上,往往就撤不下來了。這種認識是完全錯誤的。

 
  實際上,胰島素是人體自身胰島b細胞分泌的一種生理激素,而不是毒品,本身根本不存在成癮的問題,即便有些患者注射胰島素后撤不下來,也并不是對胰島素產(chǎn)生了依賴性,而是由于患者病情所需(自身胰島素產(chǎn)量嚴重不足),這與截肢患者要想走路就必須安裝假肢是一個道理。
 
  還有些患者擔心,使用外源性胰島素,會造成自身胰島功能的廢用。事實正好相反,通過補充外源性胰島素,能使自身胰島b細胞得到休息,反而更有利于自身胰腺的修復及內(nèi)分泌功能的改善。臨床上就有不少口服降糖藥失效的糖尿病患者,經(jīng)過一段時間的胰島素治療后,再換用口服降糖藥,血糖依舊能控制得很好。
 
  1哪些患者需要使用胰島素?
 
  1.1型糖尿病患者胰島功能完全衰竭,因而必須終身接受胰島素治療以保證機體的代謝之需。
 
  2.2型糖尿病患者出現(xiàn)糖尿病急性并發(fā)癥(如酮癥酸中毒)、手術期間、合并肝腎功能不全以及血糖很高時,必須用胰島素治療。至于以后能否停用胰島素改回口服降糖藥,完全取決于患者的具體病情,包括胰島功能狀況、有無肝腎損害及嚴重的慢性并發(fā)癥、是否出現(xiàn)口服降糖藥失效等等。胰島功能完全衰竭的晚期2型糖尿病患者需要終身使用胰島素。
 
  3.妊娠糖尿病患者如果飲食控制后血糖仍高,那么在整個懷孕期間必需用胰島素治療,分娩結(jié)束后可根據(jù)具體情況決定能否停用胰島素。
 
  2停用胰島素的條件是什么?
 
  1.患者沒有嚴重糖尿病慢性并發(fā)癥以及肝腎功能不全;
 
  2.全天胰島素用量不超過24~28單位,且血糖控制達標;
 
  3.胰島功能尚可,空腹C肽水平>0.4nmol/L,標準糖負荷后C肽>0.8nmol/L;
 
  4.應激情況(如大手術、嚴重創(chuàng)傷、重度感染等)已解除,病情平穩(wěn),血糖控制良好;
 
  5.糖尿病自身抗體陰性,排除1型糖尿病及成人隱匿性自身免疫性糖尿病(LADA)。
 
  只有滿足上述條件后,方可考慮停用胰島素,改用口服降糖藥治療。
 
  3如何停用胰島素?
 
  1.如果此前胰島素的應用劑量不大,每日總量不超過20單位,一開始即可完全停用胰島素,改用口服降糖藥替代治療。
 
 ?。?)超重及肥胖、以空腹血糖升高為主的糖尿病患者,首選雙胍類藥物或噻唑烷二酮類胰島素增敏劑;
 
 ?。?)消瘦或體重正常、以餐后血糖升高為主的糖尿病患者首選胰島素促泌劑或α-糖苷酶抑制劑;
 
 ?。?)當單用一種降糖藥物效果不佳時,可以采取聯(lián)合用藥(如雙胍類+磺脲類),藥物劑量應根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果進行調(diào)整。
 
  2.如果此前胰島素的應用劑量偏大(30單位左右),開始時可將胰島素的劑量減半,同時加用口服降糖藥,藥物選用原則同上。但初始劑量不宜太大,以后可逐漸減少胰島素用量直至停用,并逐漸增加口服降糖藥的劑量,直至血糖控制滿意為止。
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