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胰島素劑量調(diào)整:須知這 8 種特殊情況怎么調(diào)

2017-11-08 來源:內(nèi)分泌時間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:不論何種原因發(fā)燒,體溫超過38℃者,均應(yīng)在原胰島素用量基礎(chǔ)上增加20%。此外,在機(jī)體處于創(chuàng)傷、手術(shù)、感染等應(yīng)激狀態(tài)時,也必須相應(yīng)增加胰島素用量。另外,當(dāng)患急性胃腸炎出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、不思飲食時,要酌情減少胰島素用量。

   1.動物胰島素改為人胰島素時如何調(diào)節(jié)?

 
  動物胰島素在化學(xué)結(jié)構(gòu)上與人胰島素不完全相同,不僅存在免疫原性,而且效價也比人胰島素低,當(dāng)由動物胰島素?fù)Q用人胰島素時,劑量須較原先劑量相應(yīng)減少15%~20%。反之,由人胰島素改為動物胰島素則應(yīng)增加15%~20%。
 
  2.「發(fā)燒感染」或「嘔吐腹瀉」期間胰島素用量如何調(diào)節(jié)?
 
  不論何種原因發(fā)燒,體溫超過38℃者,均應(yīng)在原胰島素用量基礎(chǔ)上增加20%。此外,在機(jī)體處于創(chuàng)傷、手術(shù)、感染等應(yīng)激狀態(tài)時,也必須相應(yīng)增加胰島素用量。另外,當(dāng)患急性胃腸炎出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、不思飲食時,要酌情減少胰島素用量。
 
  3.懷孕期間胰島素如何調(diào)節(jié)?
 
  在妊娠早期,由于妊娠嘔吐和進(jìn)食量少,孕婦胰島素需求量少;在妊娠中、晚期,胎盤分泌大量具有胰島素拮抗作用的激素,致使胰島素需求量增加;分娩之后,由于胰島素拮抗激素水平下降,故胰島素需要減量甚至停用,否則,產(chǎn)婦會出現(xiàn)低血糖。

  4.青春期胰島素如何調(diào)節(jié)?
 
  第二性征的出現(xiàn)是進(jìn)入青春期的標(biāo)志。進(jìn)入青春期以后,患者體內(nèi)性激素、生長激素等胰島素拮抗激素分泌增多,血糖水平較青春期前明顯升高而且波動較大,病情很不穩(wěn)定,對胰島素的需要量增加。
 
  為了適應(yīng)青春期這種改變,往往需要加強(qiáng)對患者的血糖監(jiān)測,根據(jù)監(jiān)測結(jié)果適時調(diào)整胰島素治療方案,以幫助患者順利度過青春期。從臨床上看,青春期「黎明現(xiàn)象」(即清晨高血糖)更為明顯,尤其要注重早晨血糖的監(jiān)測。青春期過后,胰島素用量將有所減少,病情逐漸趨于穩(wěn)定。
 
  5.空腹血糖高胰島素用量如何調(diào)節(jié)?
 
  睡前注射中、長效胰島素,早晨空腹血糖>8.0mmol/L,此時可加測一次凌晨3點的血糖,若≥4.0mmol/L,屬于「黎明現(xiàn)象」,說明患者睡前胰島素用量不足,需要增加用量;若<4.0mmoI/L;屬于「蘇木吉反應(yīng)」,說明患者睡前胰島素劑量過大,應(yīng)當(dāng)減少用量。
 
  6.月經(jīng)期胰島素如何調(diào)節(jié)?
 
  觀察發(fā)現(xiàn),許多女性糖尿病患者月經(jīng)期血糖升高;月經(jīng)過后,血糖又回到原有水平。這與女性體內(nèi)激素水平的變化密切相關(guān)。主要是由于月經(jīng)期間雌、孕激素大量釋放,加重胰島素抵抗所致。
 
  因此,在月經(jīng)期要加強(qiáng)血糖監(jiān)測,根據(jù)血糖變化度,及時調(diào)整胰島素用量。
 
  7.肥胖或消瘦的糖尿病患者胰島素用量如何調(diào)節(jié)?
 
  若患者已經(jīng)按標(biāo)準(zhǔn)體重和活動量計算的熱量,制定食譜配餐進(jìn)食了,但血糖仍高,調(diào)節(jié)的原則是:對消瘦者增加胰島素不減飲食;而肥胖者不增加胰島素,減少飲食量,增加運(yùn)動量,并增加雙胍類口服藥。
 
  若因某種原因臨時需要多吃一兩主食(50克)時,需要另加胰島素5單位。一般1個單位胰島素可降低10克主食所升高的血糖。
 
  8.預(yù)混胰島素用量如何調(diào)節(jié)?
 
  每日早、晚兩次注射預(yù)混胰島素的患者,如果早餐后及晚餐后血糖偏高,而晚飯前及次日空腹血糖正?;蚱停f明預(yù)混胰島素中的短效胰島素比例偏低,需要選擇短效比例較高的預(yù)混胰島素(如50R);
 
  反之,如果早餐后及晚餐后血糖正?;蚱停盹埱凹按稳湛崭寡瞧?,說明預(yù)混胰島素中的中效胰島素比例偏低,需要選擇中效比例較高的預(yù)混胰島素(如30R)。
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