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夜間頻發(fā)胸悶,血糖居高不下,糖尿病患者你怎么了?

2017-11-12 來源:糖友之家內(nèi)二科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要: OSAHS,即阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructivesleepapneahypopneasyndrome)。有些讀者納悶了,這不是呼吸內(nèi)科的病嗎?為啥放在內(nèi)分泌頻道講述?且看下文分解。

   OSAHS,即阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructivesleepapneahypopneasyndrome)。有些讀者納悶了,這不是呼吸內(nèi)科的病嗎?為啥放在內(nèi)分泌頻道講述?且看下文分解。

 
  只是呼吸疾病?沒那么簡單!
 
  OSAHS主要表現(xiàn)為睡眠時打鼾,并伴有呼吸暫停和呼吸表淺,夜間反復(fù)發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂,導(dǎo)致白天嗜睡,出現(xiàn)心、腦、肺血管并發(fā)癥乃至多臟器損害。
 
  鼾聲巨大?當心OSAHS!
 
  研究證實,OSAHS是多種全身疾患的獨立危險因素:
 
  低氧血癥和高碳酸血癥可加劇氧化應(yīng)激和全身炎癥反應(yīng),進而損害血管內(nèi)皮功能,導(dǎo)致動脈粥樣硬化及急性冠脈綜合征;
 
  使紅細胞生成增多,血液黏度增加,容易形成血栓,導(dǎo)致心肌梗死、腦卒中等心腦血管疾病;
 
  肺動脈高壓、肺心病也常與缺氧相伴;
 
  還會引起眼底動脈硬化,損傷視力,甚至導(dǎo)致聽力下降;
 
  甚至與2型糖尿病暗中“勾搭”!
 
  因此,OSAHS不只是呼吸系統(tǒng)疾病。只有認識到它對全身各系統(tǒng)的影響,才能做好全面防治。
 
  OSAHS與2型糖尿病,怎么“勾搭”上的?
 
  OSAHS可導(dǎo)致或加重2型糖尿??;反過來,2型糖尿病也可誘發(fā)OSAHS。
 
  它們是怎樣“勾搭”上的呢?
 
  一方面,OSAHS能夠引起交感神經(jīng)活性增強、下丘腦-垂體-腎上腺軸功能失調(diào)、全身炎癥反應(yīng)及脂肪細胞因子的改變等,可造成胰島素抵抗,進而誘發(fā)糖尿??;
 
  另一方面,2型糖尿病患者常合并肥胖、自主神經(jīng)功能失調(diào)等,增加了OSAHS的發(fā)病風險。
 
  當然,不必糾結(jié)OSAHS與2型糖尿病誰先“勾搭”上誰。在2型糖尿病患者中積極排查OSAHS,在OSAHS患者中注意是否罹患糖尿病,才是最重要的。
 
  沒有典型癥狀,一樣要警惕OSAHS!
 
  典型OSAHS臨床上可表現(xiàn)為打鼾,且鼾聲不規(guī)律,患者自覺憋氣,甚至反復(fù)被憋醒,常伴有夜尿增多、晨起頭痛、頭暈、口咽干燥、記憶力下降等一系列癥候群。但若像病例中一樣對疾病不熟悉、診斷思路較窄,即使癥狀典型,也可能出現(xiàn)漏診。
 
  癥狀不典型的2型糖尿病患者,也要警惕OSAHS;尤其當合并以下情況時,更應(yīng)謹慎排查:
 
  1白天嗜睡;
 
  2糖尿病控制困難(如本病例);
 
  3頑固性難治性高血壓,且以晨起高血壓為突出表現(xiàn),晝夜血壓節(jié)律為非杓型或反杓型;
 
  4夜間心絞痛或頑固性、復(fù)雜的心律失?;蝾B固性心衰;
 
  5反復(fù)發(fā)生腦血管疾病;
 
  6夜尿、遺尿增多;
 
  7癲癇或老年癡呆;
 
  8性功能障礙或性格改變;
 
  9不明原因的慢性咳嗽;
 
  10不明原因的紅細胞增多癥。
 
  診斷OSAHS,靠這些
 
  診斷OSAHS的標準手段是多導(dǎo)睡眠圖。
 
  如缺乏該儀器,我國《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(基層版)》推薦,滿足以下6條者即可做出初步診斷:
 
  具有肥胖、頸粗短或有小頜畸形或下頜后縮、咽腔狹窄或有扁桃體Ⅱ度肥大、懸雍垂肥大,或甲狀腺功能低下、肢端肥大癥或神經(jīng)系統(tǒng)明顯異常中至少2項因素;
 
  打鼾聲響大于普通人說話聲音,甚至讓旁人無法入睡;夜間呼吸不規(guī)律,或有屏氣和憋醒(觀察時間應(yīng)不少于15分鐘);
 
  夜間睡眠節(jié)律紊亂,特別是頻繁覺醒;
 
  白天嗜睡(ESS評分>9分,見下表);
 
  SpO2監(jiān)測趨勢圖可見典型變化,氧減飽和度指數(shù)ODI>10次/小時;
 
  引起1個或1個以上重要器官損害。
 
  OSAHS治療,需雙管齊下

  持續(xù)氣道正壓通氣治療
 
  *持續(xù)氣道正壓通氣治療(CPAP)是成人OSAHS患者的首選和初始治療手段;
 
  *輕中度的OSAHS患者,特別是有下頜后縮者,可選擇口腔矯治器治療;
 
  *外科治療僅適合于手術(shù)確實可解除上氣道阻塞的患者,需嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證,通常不宜作為初始治療手段。
 
  積極控制血糖
 
  對于2型糖尿病,僅治療OSAHS還不夠,需雙管齊下——控制體重很重要,同時戒酒、戒煙,積極控制血糖及自主神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。
 
  另外,建議盡量保持側(cè)臥位睡眠,慎用鎮(zhèn)靜催眠藥物,注意糾正甲狀腺功能減退等引起OSAHS或使之加重的基礎(chǔ)疾病。
 
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