最近，有兩位糖友找到內(nèi)分泌科醫(yī)生：小王，不到30歲，是糖尿病患者的兒子，經(jīng)常陪他媽媽來門診看病。這一天，他卻一個(gè)人來了門診。原來前幾天用家里的血糖儀檢查，發(fā)現(xiàn)血糖高了。
小王：醫(yī)生，是不是那個(gè)血糖儀有問題啊，我怎么可能得糖尿病呢？
醫(yī)生：具體需要檢查才知道，不過像你這個(gè)體型的確有可能啊，去年體檢有什么問題嗎？
小王：我一直都是這么胖的，每年體檢就是有一點(diǎn)脂肪肝，血脂高，不過血壓、血糖一直都正常。
醫(yī)生：這些都是不吃飯去檢查的吧，飯后血糖檢查過沒有呢？
小王：以前沒有查過啊，就那天在家里幫我媽查飯后血糖，我就隨便查了一下……
老李，50多歲，是一位慢性乙肝患者，去年發(fā)現(xiàn)血糖升高后一直在門診吃口服降糖藥物治療，病情還穩(wěn)定。這次，他因?yàn)楦斡不≡海l(fā)現(xiàn)血糖明顯升高，會(huì)診后醫(yī)生決定給他打胰島素控制血糖。
老李：醫(yī)生，能不能不打胰島素啊，以前我吃藥，血糖不是一直都還正常嗎？
醫(yī)生：現(xiàn)在可能不行啊，你的肝功能現(xiàn)在很不好，繼續(xù)吃降糖藥，或者給你加點(diǎn)藥量，都可能會(huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān)。
原來肝臟不好也可能會(huì)出現(xiàn)血糖的問題，今天糖尿病醫(yī)生就來聊一聊這個(gè)話題。
肝不好為啥會(huì)得糖尿?。?/strong>
除了胰腺之外，肝臟也是一個(gè)重要的調(diào)節(jié)血糖的器官。
肝臟是貯存糖原的「?jìng)}庫(kù)」。正常人吃了東西以后，血糖濃度增高。升高的血糖除了提供能量，會(huì)有一部分通過肝臟轉(zhuǎn)化為肝糖原，貯存在肝臟中；以后再出現(xiàn)血糖降低時(shí)，肝臟又可以將糖原轉(zhuǎn)化為葡萄糖，釋放到血液中，保證血糖不會(huì)降得過低。
此外，肝臟還會(huì)通過參與各種激素、輔助脂肪和蛋白質(zhì)等變成葡萄糖的過程，給人體提供能量，參與代謝。
所以，當(dāng)各種原因?qū)е赂闻K病變時(shí)，都可能會(huì)影響正常的糖代謝，導(dǎo)致糖耐量異常，或者糖尿病。
肝不好得了糖尿病，和一般糖尿病有啥不一樣？
1.本來就有糖尿病，只是同時(shí)肝臟不好
我們熟知的糖尿病，而且大多數(shù)是2型糖尿病患者，通常比較胖，年紀(jì)不大，往往同時(shí)還有高血脂和脂肪肝，甚至已經(jīng)得了高尿酸（或痛風(fēng)）和高血壓。
這也就是常說的「三高（高血壓、高血糖、高血脂）」、「四高（尿酸高）」和「五高（體重高）」人群。
這一群人往往存在胰島素抵抗和（或）各種代謝障礙，文章開頭提到的小王就是這個(gè)情況。
有一些患者會(huì)有明顯的「多飲、多食、多尿、體重減輕」的明顯的「三多一少」的糖尿病癥狀，但也可能像小李那樣，沒有什么不舒服，只是意外發(fā)現(xiàn)血糖升高。
2.肝臟不好導(dǎo)致的糖尿病
文章開頭提到的老李就屬于這種情況。一般中年以后發(fā)病，往往有多年的乙肝或慢性肝炎病史，可能已經(jīng)得了肝硬化，肝功能非常差，在這個(gè)基礎(chǔ)上出現(xiàn)的糖尿病屬于繼發(fā)性糖尿病。
他們往往沒有明顯的「三多一少」癥狀，反而有不少肝不好的表現(xiàn)，包括食欲下降、乏力、腹脹、脾大、黃疸（皮膚和眼白發(fā)黃）、腹水等。
與第一種原發(fā)性糖尿病不同，肝臟不好導(dǎo)致糖尿病的患者，空腹血糖可以正?；蚱停踔脸霈F(xiàn)空腹低血糖；而吃了東西后，由于肝功能下降，肝糖原的合成能力不足，餐后血糖顯著升高。如果這些患者肝功能好轉(zhuǎn)，血糖一般也能得到控制。
肝臟相關(guān)糖尿病如何預(yù)防和治療？
1.原發(fā)性糖尿病，以及「三高」、「四高」和「五高」人群
?。?）測(cè)血糖：需要定期檢查血糖，包括空腹和餐后2小時(shí)血糖。
（2）飲食與運(yùn)動(dòng)治療：良好的生活方式是預(yù)防和治療的基礎(chǔ)。注意飲食，避免高糖、高油的食物，尤其注意食物中存在的「隱形的」糖和油。控制每天的總能量，適當(dāng)增加新鮮蔬菜和水果。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，每天運(yùn)動(dòng)半個(gè)小時(shí)以上。維持合適的體重和腰圍，避免肥胖。
這些不僅僅可以預(yù)防糖尿病的發(fā)生，對(duì)已經(jīng)存在糖耐量異常和輕度糖尿病也有治療的作用。而且對(duì)其他幾高：高血脂、高血壓和高尿酸，也大有好處。
（3）藥物治療：但如果血糖已經(jīng)明顯升高，或生活方式干預(yù)后，血糖仍然沒有得到控制，就需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，使用藥物治療。
但有一些特殊情況，包括肝腎功能不好、合并嚴(yán)重感染、心力衰竭、黃疸、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松和骨折病史等情況時(shí)，醫(yī)生都需要針對(duì)這些情況，有區(qū)別地選擇藥物。必要時(shí)醫(yī)生會(huì)考慮是否需要使用胰島素治療。
2.肝源性糖尿病
由于這種糖尿病是肝功能不好造成的，所以盡量維護(hù)肝功能正常，定期復(fù)查肝功能，都可以預(yù)防肝源性糖尿病的發(fā)生。
（1）監(jiān)測(cè)：肝功能、空腹血糖、餐后血糖。
?。?）飲食與運(yùn)動(dòng)治療：對(duì)于肝功能相對(duì)穩(wěn)定的患者，飲食治療的原則仍然是控制總能量攝入。但不一定要像普通的糖尿病患者那樣嚴(yán)格，應(yīng)適當(dāng)放寬熱量攝入，給予高蛋白、低鹽、低脂、高維生素、易消化的食物。而對(duì)碳水化合物（這就是我們常說的「糖」）總量也要寬松一些，關(guān)鍵是控制種類和進(jìn)餐習(xí)慣，但單純糖類、甜食糕點(diǎn)最好不要吃。
輕中度肝病病人，尤其較胖的患者，應(yīng)該進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，以輕體力的有氧運(yùn)動(dòng)為主，每日1次，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘左右。但重度肝病可能需要臥床休息。
?。?）藥物治療：不能單純降糖，而應(yīng)保肝、降糖雙管齊下。因?yàn)楦尾∈菍?dǎo)致肝源性糖尿病的真正病因，單純降糖治標(biāo)不治本。部分輕度糖尿病或糖耐量異常的患者，肝功能恢復(fù)后，通過飲食和運(yùn)動(dòng)調(diào)整，血糖也可以恢復(fù)正常。
?。?）但對(duì)于血糖仍然偏高的病人：
1）如果肝功能大致正常，還是需要用口服藥物來控制的，比如阿卡波糖；
2）如果肝功能不好，一般就不用口服降糖藥了。因?yàn)榻^大多數(shù)口服降糖藥都要經(jīng)過肝臟代謝，會(huì)增加肝臟的負(fù)擔(dān)，使肝病加重甚至誘發(fā)肝功能衰竭。此時(shí)選擇胰島素，不僅可有效降低血糖，還可有利肝細(xì)胞修復(fù)、肝功能恢復(fù)。
另外因?yàn)楦斡不瘯r(shí)肝糖原儲(chǔ)備不足，對(duì)血糖的調(diào)節(jié)能力下降，容易發(fā)生低血糖，故血糖不宜降得太低，防止對(duì)肝臟的進(jìn)一步損害。
糖尿病醫(yī)生說
我國(guó)是乙肝大國(guó)，慢性病毒性肝炎及肝硬化患者為數(shù)眾多；而脂肪肝作為重要的慢性非傳染性疾病，現(xiàn)在越來越年輕化，儼然成為一種新的「流行病」。
各種原因引起的肝病都可能造成血糖的異常，但不少情況下糖尿病或糖耐量異常的發(fā)生是「悄無聲息的」，定期復(fù)查肝功能的同時(shí)檢查空腹血糖、餐后血糖都是非常重要的。
當(dāng)肝病遇上糖尿病是令人頭疼的，不過對(duì)于絕大多數(shù)肝功能正常的乙肝或輕度脂肪肝的病人，也沒有必要過度擔(dān)心，繼續(xù)保持良好的生活習(xí)慣，定期監(jiān)測(cè)，這可是我們預(yù)防糖尿病的基礎(chǔ)哦。
捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥3281．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥251.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥31.5貝前列素鈉片：改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片：改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化，血栓閉塞性脈管炎，糖尿病所致肢體缺血癥，大動(dòng)脈。
健客價(jià)： ￥1600鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià)： ￥519硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià)： ￥748用于2型糖尿病。 單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
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健客價(jià)： ￥676治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià)： ￥79單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的
健客價(jià)： ￥105配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
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健客價(jià)： ￥62用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價(jià)： ￥29用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價(jià)： ￥23用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價(jià)： ￥28用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。
健客價(jià)： ￥58用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。
健客價(jià)： ￥76用于飲食控制、降低體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性）患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨(dú)使用相比，二者合用對(duì)控制血糖有協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥26用于飲食控制、降低體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性）患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨(dú)使用相比，二者合用對(duì)控制血糖有協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥49用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價(jià)： ￥335養(yǎng)陰滋腎，生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià)： ￥95適用于2型糖尿病患者；用于運(yùn)動(dòng)，飲食、藥物控制不佳時(shí)，使用本藥能起到一定療效。
健客價(jià)： ￥59滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥11滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥28
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