【泵友交流】胰島素泵治療時(shí)使用超短效胰島素的注意事項(xiàng)

2017-11-30 來源：丹納胰島素泵標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：當(dāng)從人胰島素(如諾和靈R)轉(zhuǎn)換為超短效胰島素(如諾和銳)時(shí)，如血糖控制良好且很少波動(dòng)，則胰島素泵的基礎(chǔ)率總量可以不變，多數(shù)人基礎(chǔ)率總量與餐前追加量總量的比值為50%:50%，但活動(dòng)量大的人基礎(chǔ)率可能要略減少，比如經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的青少年基礎(chǔ)率總量與餐前量總量的比值可為40%:60%，而活動(dòng)量少的人，比如老年人基礎(chǔ)率總量可能要稍增加，可占全天胰島素總量之60%，而有的人就需要白天增加基礎(chǔ)率，夜晚減少基礎(chǔ)率，這常需要2—3周的觀察調(diào)整轉(zhuǎn)換期。

　　1、當(dāng)從人胰島素(如諾和靈R)轉(zhuǎn)換為超短效胰島素(如諾和銳)時(shí)，如血糖控制良好且很少波動(dòng)，則胰島素泵的基礎(chǔ)率總量可以不變，多數(shù)人基礎(chǔ)率總量與餐前追加量總量的比值為50%:50%，但活動(dòng)量大的人基礎(chǔ)率可能要略減少，比如經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的青少年基礎(chǔ)率總量與餐前量總量的比值可為40%:60%，而活動(dòng)量少的人，比如老年人基礎(chǔ)率總量可能要稍增加，可占全天胰島素總量之60%，而有的人就需要白天增加基礎(chǔ)率，夜晚減少基礎(chǔ)率，這常需要2—3周的觀察調(diào)整轉(zhuǎn)換期。

　　2、需要更多地監(jiān)測(cè)血糖，以了解新型的超短效胰島素在自己體內(nèi)如何作用，建議每天測(cè)定三餐前及睡前血糖、三餐后2—3小時(shí)血糖以及任何自己感覺不適時(shí)的血糖。而使用短效胰島素者多監(jiān)測(cè)餐后3—4小時(shí)的血糖。

　　3、由于超短效胰島素起效快，血中游離胰島素水平較短效胰島素高且出現(xiàn)旱，所以改換后應(yīng)特別小心避免低血糖，尤其在餐前1—2小時(shí)(即餐后3—4小時(shí))或其他預(yù)料不到的時(shí)間內(nèi)，不少患者從人胰島素轉(zhuǎn)換為超短效胰島素后餐前追加量需要減少。

　　4、應(yīng)在開始進(jìn)食前或已吃第一口飯時(shí)再輸注餐前追加劑量，這樣比較安全，絕對(duì)不能延遲吃飯，就像過去使用短效人胰島素一樣等注射后15—30分鐘再吃飯，這樣會(huì)發(fā)生低血糖。但如果餐前血糖高(比如>9—10mmol/L)，可以適當(dāng)提前注射，推遲進(jìn)食。

　　5、進(jìn)食升糖指數(shù)（即血糖指數(shù))高的食物如甜點(diǎn)、水果、面包、果汁、可口可樂、冰淇淋等時(shí)，超短效胰島素高峰時(shí)間很易與進(jìn)食后的血糖峰時(shí)間一致，降糖效果好，但進(jìn)食升糖指數(shù)低的食物如豆類、粗糧、蔬菜時(shí)血糖升高幅度較低，峰時(shí)間延遲，這時(shí)餐前輸注超短效胰島素就可能會(huì)發(fā)生餐后1小時(shí)左右發(fā)生低血糖，4—5小時(shí)后血糖又升高的情況，這時(shí)可將餐前追加劑量分兩次分別于進(jìn)餐時(shí)與進(jìn)餐后30分鐘，1小時(shí)后再輸注，并適當(dāng)減量。進(jìn)食高脂肪、高蛋白質(zhì)飲食(比如涮羊肉)時(shí)血糖也升高較慢，但可持續(xù)升高較長(zhǎng)時(shí)間，可于進(jìn)食后再輸注，并適當(dāng)減量。

　　6、一旦發(fā)生低血糖，應(yīng)立即進(jìn)食升糖指數(shù)較高的食物如糖水、蜂蜜、可口可樂、果汁、糖果，而不要喝無糖酸奶，吃雞蛋、核桃、花生、豆制品、熟肉等，這些食物吃后不能立即升高血糖，而且升高血糖的幅度很低，所以不能很快糾正低血糖。一般低血糖多發(fā)生在餐后3—3.5小時(shí)，但如果低血糖發(fā)生在餐后1—2小時(shí)，除了采取上述措施還要再吃10—20克糖類食物，如餅干、面包、饅頭等。

　　7、夜晚的基礎(chǔ)率與晚餐前追加劑量正確時(shí)，使用超短效胰島素進(jìn)行泵治療者很少需要睡前加餐，而使用短效胰島素者有時(shí)需睡前加餐。

　　8、設(shè)置基礎(chǔ)率的時(shí)間不同。使用超短效胰島素時(shí)設(shè)置泵的基礎(chǔ)率輸出時(shí)間應(yīng)較使用短效人胰島素推遲1—2小時(shí)。比如要想使早晨5:00—6:00時(shí)血中胰島素水平最高，從而控制黎明時(shí)的高血糖，那么使用短效胰島素(比如諾和靈R)進(jìn)行泵治療時(shí)就要從凌晨2:00—3:00時(shí)開始增加基礎(chǔ)率輸出，由于短效胰島素作用高峰在注射后2—4小時(shí)，這樣正好在早上5:00—6:00時(shí)血中游離胰島素水平最高。但是若使用諾和銳，由于注射后1小時(shí)即達(dá)高峰，所以只要在凌晨4:00—5:00時(shí)增加基礎(chǔ)率即可，這樣也正好在早上5:00—6:00時(shí)血液中胰島素水平達(dá)到高峰。

　　9、由于人胰島素類似物穩(wěn)定性不如天然人胰島素，在泵治療時(shí)如果發(fā)現(xiàn)血糖意外升高而又非泵故障及導(dǎo)管阻塞，則可能是這種人胰島素類似物效價(jià)降低造成，應(yīng)及時(shí)更換新的一瓶胰島素。

　　10、在兒童與青少年中，超短效胰島素的持續(xù)作用時(shí)間稍短于成人，這可能與兒童皮下組織間液交換速度較快、吸收能力較強(qiáng)的緣故，這一點(diǎn)有益于很小的糖尿病患兒在進(jìn)食時(shí)立即注射而減少餐后低血糖，其餐前追加量與基礎(chǔ)率可能會(huì)因此而不同于成人。

　　11、超短效胰島素在泵治療時(shí)餐前追加量≤5U時(shí)，其降糖效果與人胰島素沒有太大差別，但當(dāng)餐前劑量超過IOU，其降糖作用來得快，持續(xù)降糖時(shí)間要短于人胰島素。

　　12、在1型糖尿病患者中，由于超短效胰島素在體內(nèi)持續(xù)作用縮短，一旦泵發(fā)生故障或?qū)Ч茏枞?，泵不能輸出或停止輸出胰島素，高血糖甚至酮癥酸中毒發(fā)生得更早，可較使用短效人胰島素提前2—4小時(shí)(使用人胰島素一般在泵發(fā)生故障或?qū)Ч茏枞?小時(shí)發(fā)生高血糖酮癥酸中毒)。

　　13、如果上述12的這種情況出現(xiàn)在夜晚人入睡后，那么，早上醒來就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀(惡心、嘔吐)，這就再次說明了胰島素泵治療時(shí)監(jiān)測(cè)血糖的重要性，特別在睡前，監(jiān)測(cè)血糖可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)意外的高血糖，及時(shí)查找原因并采取措施。

　　14、超短效胰島素要比短效胰島素能更快地糾正餐后高血糖，從理論上講將會(huì)使HbA1c控制得更好。內(nèi)容摘自馬學(xué)毅《胰島素泵治療糖尿病》

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用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性糖尿病，NIDDM）。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍類或胰島素合用。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。

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對(duì)于2型塘尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。 2型糖尿病的控制還應(yīng)包括營(yíng)養(yǎng)咨詢，必要的減肥和體育鍛煉。這些努力不僅在2型糖尿病的初始治療時(shí)很重要，在藥物維持治療時(shí)也是如此。

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1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

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適用于單靠飲食和運(yùn)動(dòng)不能控制血糖的非胰島素依賴型糖尿病(II型)患者的治療?？蓡为?dú)治療或與磺酰脲類降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。

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