早用胰島素早到何時？

2017-12-01 來源：丹納胰島素泵標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：近年來，許多國內(nèi)外醫(yī)學專家做了大量基礎和臨床研究，發(fā)表了許多論述，從糖尿病并發(fā)癥發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)各方面，對早期使用胰島素治療做出了肯定的評價，提出早期應用胰島素強化治療對糖尿病的整體控制及提高患者生活質(zhì)量都具有重大意義。

　　近年來，許多國內(nèi)外醫(yī)學專家做了大量基礎和臨床研究，發(fā)表了許多論述，從糖尿病并發(fā)癥發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)各方面，對早期使用胰島素治療做出了肯定的評價，提出早期應用胰島素強化治療對糖尿病的整體控制及提高患者生活質(zhì)量都具有重大意義。

　　那么，早期應用胰島素強化治療，應該“早”到什么時候？到底哪些患者適合強化治療？

　　這些問題在許多專著和資料中都已經(jīng)有了明確闡述，本人在《糖尿病之友》雜志上也曾表達過拙見，故此不再贅述。本文想從另一角度討論這一問題。

　　近年來國內(nèi)外同行做了大量早期使用外源性胰島素的相關研究，他們認為，從病理學角度來看，通過1型和2型糖尿病病變的不同過程，可以得出結論，應不失時機地早期應用胰島素強化治療。

　　1型糖尿病的特征是胰島素及胰島B細胞數(shù)目均大量減少，并伴有胰島炎癥及淋巴細胞和單核細胞浸潤。胰島B細胞儲備功能大減，胰島素分泌能力大減，因而血漿胰島素水平很低，所以使用磺脲類口服降糖藥物根本無效，必須終生依靠外源性胰島素。

　　2型糖尿病的特征是胰島比正常人增大，但胰島B細胞分泌顆粒減少，當患者患病時間較長時，胰島數(shù)量及B細胞也會減少。

　　如果患者病程達10年以上，可有胰島透明變性，并伴有纖維化改變，同時胰島膜增厚，B細胞中有淀粉樣物沉著。此時如果及時給患者補充外源性胰島素，上述胰島細胞的病理改變可以恢復，即此階段可逆行改變。如果不及時補充外源性胰島素，胰島會逐漸纖維化，隨著時間推移最后完全纖維化，胰島逐漸萎縮，其淀粉樣物沉著也會越來越多，故分泌胰島素功能越來越弱，最后導致功能喪失。到了這時候再用外源性胰島素，B細胞恢復的速度已經(jīng)很慢了，其沉著已經(jīng)近似無法消失，成了不可逆改變。

　　此時即使使用外源性胰島素，已經(jīng)成為被動的依賴，無法達到早期應用胰島素恢復胰島功能的作用了。當自身胰島分泌功能不能滿足基礎量的胰島素需要的時候，注射外源性胰島素的治療效果也大打折扣了。

　　另外，據(jù)HasanHkova報道，對新診斷的13例2型糖尿病患者在早期用飲食治療無效后，應用胰島素進行了強化治療2周，其中9例在治療以后，單純進行飲食控制治療，維持正常血糖水平達9~50個月不等。由此可見，對2型糖尿病患者早期應用胰島素強化治療能有效改善自身糖調(diào)節(jié)功能，在一定時間內(nèi)單純飲食治療就能良好地控制患者的血糖水平。

　　如果長期甚至終生堅持進行胰島素強化治療，那么，這些早期2型患者會始終保持良好血糖水平。

　　到目前為止，全球范圍內(nèi)有近20萬糖尿病患者接受胰島素泵治療并得到了較滿意的結果，其中1型患者僅占5%~10%，而大多數(shù)為2型糖尿病患者。

　　綜上所述，糖尿病患者到底應該何時進行胰島素強化治療？那些患者應該進行胰島素強化治療？我們認為，除了特別肥胖、有高胰島素血癥及有嚴重胰島素抵抗等需要先行解決的情況，以及發(fā)病之處血糖不太高，或者經(jīng)過飲食、運動就能良好控制高血糖的患者外，對于血糖水平較高的2型糖尿病患者（空腹血糖超過10.0mmol/L、HbA1c超過8%的患者），一經(jīng)確診，就可使用胰島素強化治療。