【泵友交流】2型糖尿病早期應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療

2017-12-01 來源：丹納胰島素泵標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：“終身疾病”這頂帽子沉重地壓在糖尿病病友頭上，在一定程度上會(huì)影響治療效果?；颊咔榫w不好，血糖會(huì)更加難以穩(wěn)定。筆者建議：不要不分病情地經(jīng)常談這個(gè)問題，而要鼓勵(lì)病友，只要早發(fā)現(xiàn)，早治療，把血糖控制在正常范圍內(nèi)，完全可以和正常人一樣健康生活，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。

　　“終身疾病”這頂帽子沉重地壓在糖尿病病友頭上，在一定程度上會(huì)影響治療效果。患者情緒不好，血糖會(huì)更加難以穩(wěn)定。筆者建議：不要不分病情地經(jīng)常談這個(gè)問題，而要鼓勵(lì)病友，只要早發(fā)現(xiàn)，早治療，把血糖控制在正常范圍內(nèi)，完全可以和正常人一樣健康生活，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。

　　2型糖尿病患者因胰島素作用受損和/或胰島素分泌量不足而使血糖升高。傳統(tǒng)的2型糖尿病治療方法是：先用運(yùn)動(dòng)調(diào)整加飲食控制；至“無效”后加服藥物；再至“無效”后加用胰島素。到了第二個(gè)“無效”時(shí)，一般都經(jīng)歷了幾年或幾十年，很多患者都已經(jīng)有了不同程度的并發(fā)癥，大大地影響了治療效果。

　　習(xí)慣上首先使用口服降糖藥來維持血糖水平，在一段時(shí)間內(nèi)對(duì)控制血糖確實(shí)起了作用。但是這些藥物尤其是磺脲類藥物，是在“鞭策”病體的胰島素加速分泌胰島素，數(shù)年以后許多患者帶病“勞累”的胰島最終衰竭。這是無數(shù)2型病友走過的無奈歷程。這既延誤了治療時(shí)間，又在經(jīng)濟(jì)上受了損失，實(shí)為惜之晚矣！

　　西方一些專家早在20世紀(jì)90年代就主張，2型糖尿病一旦確診，就應(yīng)該馬上用胰島素。因?yàn)橥庠葱砸葝u素補(bǔ)充了胰島素的不足，無疑減輕了病體胰島的負(fù)擔(dān)，使其有休養(yǎng)生息的機(jī)會(huì)，在一定程度上可使功能恢復(fù)。

　　患者在經(jīng)歷了十幾年影響效果的治療后，增加了思想負(fù)擔(dān)；有的患者已喪失了勞動(dòng)能力，更增加了家庭經(jīng)濟(jì)壓力。如果在發(fā)病初期用胰島素強(qiáng)化治療，除了有可能使一些胰島功能得到恢復(fù)外，多數(shù)患者可因理想的血糖控制而遠(yuǎn)離早期并發(fā)癥。這段時(shí)間，不但身體強(qiáng)健，保持正常的工作能力，而且會(huì)減少很多心理負(fù)擔(dān)。

　　對(duì)于2型糖尿病早期使用胰島素論述已經(jīng)半個(gè)多世紀(jì)了。自從胰島素1921年被Banting和Best發(fā)現(xiàn)，次年應(yīng)用于臨床以來，這個(gè)問題隨著人們對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)趨于一致，越來越多地被臨床專家們所重視。近年來，不少國(guó)內(nèi)外同行學(xué)者對(duì)這個(gè)問題做了理論研究和臨床實(shí)踐，從不同角度闡述了2型糖尿病病人早期使用胰島素的臨床意義，有的資料還著重評(píng)述了其經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值。

　　據(jù)報(bào)導(dǎo)，英國(guó)皇家糖尿病研究機(jī)構(gòu)，于1976年開始由23個(gè)研究中心聯(lián)合研究長(zhǎng)達(dá)20年，對(duì)5102例2型糖尿病患者，進(jìn)行早期胰島素強(qiáng)化治療研究。結(jié)果表明：進(jìn)行了強(qiáng)化治療平穩(wěn)控制血糖，患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）每下降1%，總死亡率就會(huì)下降25%，心肌梗死降低14%，微循環(huán)并發(fā)癥減少37%。這個(gè)結(jié)果證實(shí)了2型糖尿病患者早期使用胰島素，進(jìn)行強(qiáng)化治療的臨床治療意義。

　　最近，上海和英國(guó)有關(guān)單位聯(lián)合專題研究了2型糖尿病治療的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)問題。一項(xiàng)研究表明：我國(guó)2型糖尿病治療年總費(fèi)用高達(dá)188.2億元人民幣；其中無并發(fā)癥者費(fèi)用僅有35.8億元；有并發(fā)癥者治療費(fèi)用高達(dá)152.4億元，占總費(fèi)用的81%；如果再伴有心血管并發(fā)癥的，每位患者還要增加費(fèi)用至531%（增加了12倍）。此項(xiàng)研究還特別指出：北京和上海每位2型糖尿病年平均治療成本為9149.7元，有并發(fā)癥者年人均治療成本為13897.7元，無并發(fā)癥者為3726.4元。這個(gè)研究結(jié)果進(jìn)一步說明：及早地和盡可能的控制和延緩糖尿病并發(fā)癥具有重要的經(jīng)濟(jì)學(xué)意義。

　　近6年來，筆者從2型糖尿病病人用胰島素進(jìn)行強(qiáng)化治療中，隨機(jī)抽取了11例病人進(jìn)行隨訪，其結(jié)果與國(guó)內(nèi)外有關(guān)報(bào)導(dǎo)是基本一致的。

　　這11例被隨訪的用胰島素進(jìn)行強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者，平均年齡54歲，病程5~17年，強(qiáng)化治療時(shí)間2~2.5年。其中10例通過治療均獲得比較滿意的效果，1例因有胰島素抵抗而效果不甚顯著。其效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是：餐前血糖不超過6.5mmol/L,餐后血糖不超過10mmol/L。

　　其中4例并發(fā)癥較輕的患者（偶爾視力模糊，手腳有時(shí)有輕微麻木感）：強(qiáng)化治療前，月平均開支250-500元，而有時(shí)因亂投醫(yī)、濫買藥一次花費(fèi)上千元甚至更多；強(qiáng)化治療后，月平均開支穩(wěn)定在350元左右，與強(qiáng)化治療前相比相差不大，但因用胰島素強(qiáng)化治療時(shí)間早，血糖控制穩(wěn)定，患者保持較強(qiáng)壯的體魄，可堅(jiān)持工作，創(chuàng)造財(cái)富，支持了治病開支，更重要的是獲得了正常的生活。

　　6例并發(fā)癥較重的患者（白內(nèi)障、眼底出血、肢體麻木、2例伴腎衰、1例伴胃輕癱）：強(qiáng)化治療前，他們年平均住院2.7次，月平均開支450-3000元不等。其中一位患者僅腎透析一項(xiàng)每月平均開支6366.6元。經(jīng)強(qiáng)化治療后，病情穩(wěn)定，除腎透析和胃輕癱住院費(fèi)用較多外，其他每月平均開支在400元左右，平均每年可節(jié)約2000~5000元，甚至更多。如能在早期進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療，那么后6例患者會(huì)得到前4例那樣更好的預(yù)后。

　　從長(zhǎng)遠(yuǎn)著想，糖尿病患者應(yīng)及早進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療，得以保持體魄，參與社會(huì)工作，有一定的經(jīng)濟(jì)收入支持治療，更能獲得正常的生活和工作。

　　糖尿病強(qiáng)化治療中使用的胰島素泵目前價(jià)格比較昂貴，投資確實(shí)較大，建議政府有關(guān)部門出臺(tái)相關(guān)政策，幫助解決部分貧困患者的實(shí)際問題。

　　綜上所言，筆者認(rèn)為：2型糖尿病患者早期使用胰島素進(jìn)行強(qiáng)化治療的臨床意義和經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)都是很顯著的。

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