【糖尿病教育】老年人2型糖尿病用藥物降低血糖可能弊大于利

2017-12-01 來源：丹納胰島素泵標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：2014年7月1日，BMJ發(fā)表的一篇新聞顯示，有研究報(bào)告稱，在老年2型糖尿病患者中，用藥物降低血糖水平可能弊大于利。

　　2014年7月1日，BMJ發(fā)表的一篇新聞顯示，有研究報(bào)告稱，在老年2型糖尿病患者中，用藥物降低血糖水平可能弊大于利。

　　來自倫敦大學(xué)學(xué)院的JohnS.Yudkin和美國密歇根大學(xué)的SandeepVijan等研究者利用來自英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）的數(shù)據(jù)，制作了與降糖治療相關(guān)的生活質(zhì)量凈收益或虧損模型，并根據(jù)已經(jīng)發(fā)表的不同治療的負(fù)擔(dān)、安全性和療效醫(yī)學(xué)證據(jù)計(jì)算對(duì)生活質(zhì)量的額外影響。

　　研究者觀察了糖尿病治療在預(yù)防糖尿病相關(guān)并發(fā)癥如腎、眼和心臟病方面的有效性，他們對(duì)這些并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的降低與不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)以及服用藥物或注射負(fù)擔(dān)的增加進(jìn)行了比較。其研究結(jié)果發(fā)表于JAMAInternMed上。

　　結(jié)果表明，對(duì)很多人來說，服用糖尿病藥物的益處是如此之小，與治療相關(guān)的輕微危害和風(fēng)險(xiǎn)即可將其抵消。治療的益處隨年齡的增加而降低，截至75歲，多數(shù)治療的危害可能超過任何潛在的益處。

　　倫敦大學(xué)學(xué)院醫(yī)學(xué)名譽(yù)教授JohnSYudkin強(qiáng)調(diào)，治療的目的不是降低血糖本身，而是為了預(yù)防衰弱或致命的并發(fā)癥。如果這些并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較低，且治療負(fù)擔(dān)相對(duì)較高，則治療弊大于利。這兩者之間的平衡不能憑借像血糖水平這樣一個(gè)簡單的數(shù)字來確定。

　　盡管HbA1c大于8.5％（69mmol/mol）的患者糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)最高，但糖尿病診斷通常要求HbA1c大于6.5％（48mmol/mol）。一般而言，降糖治療將使HbA1c降低約1％。

　　雖然在45歲開始治療且使HbA1c降低1%可能使2型糖尿病患者獲得長達(dá)10個(gè)月的健康壽命，但如果在75歲時(shí)診斷，則可能只能獲得3周的健康壽命。Yudkin指出，為此付出應(yīng)用10~15年有潛在不良反應(yīng)的藥物和注射是否值得，最終由患者來決定。

　　不同治療對(duì)生活質(zhì)量的影響不僅取決于其特定的不良反應(yīng)，還取決于患者的看法。尤其是，患者會(huì)認(rèn)為，與口服藥物治療相比，胰島素需要每天注射且有體重增加傾向，因此其對(duì)生活質(zhì)量的影響更為不利。

　　Yudkin表示，在許多情況下，胰島素治療可能并不增加患者的預(yù)期壽命。“如果人們認(rèn)為，胰島素治療使其生活質(zhì)量降低超過約3%-4%，則這將超過幾乎所有50歲左右的2型糖尿病患者治療的潛在獲益。

　　研究者指出，該研究結(jié)果適用于大多數(shù)HbA1c水平小于8.5%的2型糖尿病患者，而對(duì)約1/3的血糖水平極高的患者，治療的益處可能更大。（BMJ2014;349:g4335.）

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