【胰島素泵】妊娠期胰島素泵的使用

2017-12-04 來源：丹納胰島素泵標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：如果妊娠期婦女血糖水平控制不佳，早期可造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形，中晚期易發(fā)生羊水過多、妊娠高血壓綜合征、巨大兒、胎死宮內(nèi)等一系列合并癥及并發(fā)癥。因此，良好控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平，無論對(duì)母體還是胎兒都十分重要。

　　如果妊娠期婦女血糖水平控制不佳，早期可造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形，中晚期易發(fā)生羊水過多、妊娠高血壓綜合征、巨大兒、胎死宮內(nèi)等一系列合并癥及并發(fā)癥。因此，良好控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平，無論對(duì)母體還是胎兒都十分重要。

　　根據(jù)《2010年版中國(guó)2型糖尿病防治指南》推薦，妊娠期間血糖控制目標(biāo)為：空腹血糖3.9~5.6mmol/L，餐后2h血糖4.4~6.7mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）＜6.0%。

　　庫斯坦（Coustan）等的前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示，對(duì)于妊娠期血糖水平升高者，傳統(tǒng)胰島素治療組和胰島素泵治療組，HbA1c、平均血糖水平、低血糖發(fā)生率及圍產(chǎn)期轉(zhuǎn)歸無明顯差異。

　　史蒂文（Steven）等的回顧性研究將患者按年齡、發(fā)病時(shí)間、病程及妊娠期糖尿病分級(jí)（White分級(jí)）進(jìn)行配對(duì)后，胰島素泵治療組及每日多次注射胰島素組，HbA1c水平及圍產(chǎn)期轉(zhuǎn)歸亦無明顯差異。

　　但有研究發(fā)現(xiàn)，一些White分級(jí)較高的患者，使用胰島素泵可改善妊娠預(yù)后。

　　目前雖然尚無明確證據(jù)支持妊娠期婦女使用胰島素泵治療效果優(yōu)于每日多次注射胰島素，但使用胰島素泵有以下優(yōu)勢(shì)：①增加患者生活自由度，減少因多次注射帶來的痛苦；②減輕妊娠反應(yīng)，防止妊娠劇吐；③降低低血糖發(fā)生率；④減輕血糖波動(dòng)；⑤胰島素吸收準(zhǔn)確、穩(wěn)定，避免發(fā)生運(yùn)動(dòng)性低血糖及黎明現(xiàn)象；⑥簡(jiǎn)化分娩時(shí)的血糖控制方法。

　　對(duì)于計(jì)劃妊娠的女性糖尿病患者，妊娠前即可開始使用胰島素泵控制血糖。這樣既有助于避免自然流產(chǎn)和胎兒畸形，又可使患者提早熟悉胰島素泵的使用方法。

　　另外，處于妊娠期的糖尿病患者，如血糖水平波動(dòng)較大，也可考慮使用胰島素泵。

　　臨床醫(yī)生須在患者使用前告知其相關(guān)注意事項(xiàng)，并建議患者積極參與糖尿病的自我管理。

　　妊娠期間胎盤分泌多種激素（如雌激素、泌乳素、糖皮質(zhì)激素、孕激素等），可在外周組織中拮抗胰島素功能，產(chǎn)生胰島素抵抗。而且，隨著孕周增加，胎盤逐漸成熟，分泌的激素增多，胰島素抵抗作用逐漸增強(qiáng)（始于孕24~28周，至32~34周最高）。

　　因此，對(duì)于在妊娠期間接受胰島素泵治療的患者，須密切監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血糖變化，及時(shí)調(diào)整胰島素用量。

　　在妊娠晚期，由于激素作用，患者易發(fā)生酮癥，如此時(shí)胰島素泵發(fā)生故障，患者可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)酮癥酸中毒，危及母體和胎兒生命。因此，妊娠晚期應(yīng)注意檢查胰島素泵的藥量。有學(xué)者推薦，在妊娠晚期調(diào)低夜間基礎(chǔ)率并于睡前注射中效胰島素，以防發(fā)生酮癥。但也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，對(duì)于使用胰島素泵的妊娠晚期患者，如熟練掌握使用方法，且經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖，其酮癥發(fā)生率極低。

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該胰島素注射筆針頭在臨床上與胰島素注射筆配套用于皮下注射胰島素。

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用于治療2型糖尿病（非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM）。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍類或胰島素合用。

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單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

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抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。

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用于飲食控制、降低體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性）患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨(dú)使用相比，二者合用對(duì)控制血糖有協(xié)同作用。

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米格列醇單獨(dú)使用可以作為配合飲食控制的輔助手段，以改善單純飲食控制不佳的非胰島素依賴型糖尿病患者（NIDDM）的血糖控制。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。

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對(duì)于2型塘尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。 2型糖尿病的控制還應(yīng)包括營(yíng)養(yǎng)咨詢，必要的減肥和體育鍛煉。這些努力不僅在2型糖尿病的初始治療時(shí)很重要，在藥物維持治療時(shí)也是如此。

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適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無急性并發(fā)癥（如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等），不合并妊娠，無嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。

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適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無急性并發(fā)癥（如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等），不合并妊娠、無嚴(yán)得的慢性并發(fā)癥。

健客價(jià)：￥8

適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病者，這類糖尿病患者的胰島細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無急性并發(fā)癥（如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等），不合并妊娠，無嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。

健客價(jià)：￥35

適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無急性并發(fā)癥(如感染創(chuàng)傷、酮癥酸中毒等)，不合并妊娠，無嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。

健客價(jià)：￥25

米格列醇單獨(dú)使用可以作為配合飲食控制的輔助手段，以改善單純飲食控制不佳的非胰島素依賴型糖尿病患者（NIDDM）的血糖控制。如果飲食療法單獨(dú)配合米格列醇或者磺酰脲類無法達(dá)到滿意的血糖控制效果時(shí)，米格列醇也可與磺酰脲類藥物合用。當(dāng)二者配合使用時(shí)，會(huì)產(chǎn)生累加效應(yīng)，這可能是因?yàn)槎叩淖饔脵C(jī)制不同。(詳見說明書)

健客價(jià)：￥55

用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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