一問起始胰島素日用量如何計算?

　　答:健康人胰島素需求量一般每天不超過每公斤體重1單位，大多數(shù)病友為每日40-50單位胰島素。

　　1.初診1型糖尿病病友每日胰島素劑量可考慮從0.5-0.8單位/體重(公斤)起始。以體重60公斤為例，每天胰島素治療劑量約為30-48單位。

　　2.初診2型糖尿病胰島素替代治療可考慮從0.3-0.8單位/體重(公斤)起始。以體重60公斤為例，每天胰島素治療劑量約為18-48單位。不同病友應(yīng)根據(jù)具體情況適當(dāng)調(diào)整，老年人、消瘦者或血糖輕度增高者，可從低劑量開始；年輕人、肥胖者或血糖明顯升高者可從較大劑量開始。

　　3.口服降糖藥血糖控制不達(dá)標(biāo)者聯(lián)合胰島素(尤其是基礎(chǔ)胰島素)，可考慮從0.1-0.2單位/體重(公斤)開始，以體重60公斤為例，每天胰島素治療劑量約為6-12單位。一般可根據(jù)病友起始胰島素治療時的血糖水平確定。糖化血紅蛋白<8.0%者可從0.1單位/體重(公斤)起始，糖化血紅蛋白>8.0%者從0.2單位/體重(公斤)起始；也可根據(jù)空腹血糖水平確定，如空腹血糖為10.0mmol/者，起始基礎(chǔ)胰島素為10單位。

　　二問胰島素的日用量如何分配?

　　答:2型糖尿病每日4次胰島素強(qiáng)化治療:

　　1.如果三餐時用的是短效或速效胰島素，睡前用的是中效胰島素，早、中、晚、睡前的分配比例應(yīng)為3:2:2.5:2.5。即一天中年餐時用量最少，晚餐時與睡前用量稍多且相當(dāng)，早餐時用量最多。

　　2.如果三餐時用的是短效或速效胰島素，睡前用的是甘精胰島素或地特胰島素，三餐總用量和睡前用量分配比例應(yīng)為6:4。三餐的分配量則在三等分的基礎(chǔ)上分別加減2單位，如將早、中、晚總量除3取得平均用量，早餐用量在平均用量基礎(chǔ)上加2單位，午餐時則減2單位，晚餐時就按平均用量注射。

　　通過以上兩種方式治療使血糖達(dá)標(biāo)后，再改用預(yù)混胰島素，每天早餐前和晚餐前注射。如為1型糖尿病病友，血糖控制穩(wěn)定后建議繼續(xù)維持4次胰島素強(qiáng)化治療。

　　每天注射兩次胰島素:早餐前注射總量的2/3，晚餐前注射總量的13左右；每天注射一次基礎(chǔ)胰島素:三餐前口服降糖藥，睡前按每公斤體重0.1-0.2單位計算注射用量。

　　胰島素泵治療，一般情況下基礎(chǔ)或餐時胰島素各占一半左右，肥胖或超重者餐時胰島素劑量適當(dāng)增加。

　　三問胰島素用量如何按血糖高低進(jìn)行調(diào)節(jié)?

　　答:應(yīng)在原來胰島素用量的基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)節(jié)。①按空腹血糖調(diào)節(jié):當(dāng)血糖不能達(dá)標(biāo)或出現(xiàn)低血糖時，胰島素用量應(yīng)根據(jù)空腹血糖水平調(diào)節(jié):空腹血糖在5.0-7.0mmol/L時不增不減；空腹血糖在3.0-5.0mmol/L時，晚餐前或睡前胰島素應(yīng)減少2-4單位；空腹血糖〉7.0mmol/L，晚餐前或睡前按空腹血糖每增高2.0mmol/L加胰島素1單位進(jìn)行計算注射。②按餐后血糖調(diào)節(jié):餐后2小時血糖高于10.0mmol/L后，每增高2.0mmol/L加胰島素1單位，但一次加量不要超過6單位。也可聯(lián)合口服降糖藥物如α-糖苷酶抑制劑或二甲雙胍等，并注意餐后適當(dāng)運動和少吃多餐。

　　四問如何按尿糖高低調(diào)節(jié)胰島素用量?

　　答:腎糖闡正常時，餐前尿糖每增加一個“+”號，胰島素加2單位。每次加量不應(yīng)超過6單位。老年人和腎功能損害者腎糖闡升高，孕婦腎糖閾降低不適合進(jìn)行尿糖監(jiān)測。目前自我指測血糖已基本替代尿糖監(jiān)測，可更準(zhǔn)確地調(diào)整胰島素劑量。

　　五問應(yīng)激狀態(tài)(發(fā)燒或月經(jīng)期)的胰島素用量如何調(diào)節(jié)?

　　答:不論何種原因發(fā)燒，體溫超過38°C者，應(yīng)在原胰島素用量基礎(chǔ)上增加20%。婦女每次行經(jīng)前或妊娠末期3個月，胰島素用量需在醫(yī)生的指導(dǎo)下適量增加。

　　六問胰島素品種或劑型改變時用量如何調(diào)節(jié)?

　　答:胰島素種類主要有動物胰島素、人胰島素和人胰島素類似物。一般情況下在胰島素質(zhì)量和純度保證的情況下，上述三種胰島素任一單位的胰島素降血糖效果相似，但鑒于人胰島素和動物胰島素治療時低血糖發(fā)生率相對較高，常需加餐或反過來又需要增加胰島素用量以達(dá)到降糖目標(biāo)效果。所以使用人胰島素和動物胰島素時劑量可能偏高，如轉(zhuǎn)為人胰島素類似物，劑量可適當(dāng)減少10%以下。

　　七問發(fā)生凌晨高血糖時胰島素用量如何調(diào)節(jié)?

　　答:睡前用了中效胰島素或晚餐前注射預(yù)混胰島素，而清晨血糖>8.0mmol/L。病友可測凌晨3:00時血糖，若≥4.0mmol/L，則稱為"黎明現(xiàn)象"，表示胰島素不足，需增加用量；若<4.0mmoL/L，稱"蘇木杰效應(yīng)"，表示胰島素過量，應(yīng)減少用量。

　　八問肥胖或消瘦的病友胰島素用量如何調(diào)節(jié)?

　　答:若病友已經(jīng)按標(biāo)準(zhǔn)體重和活動量計算熱量，并制定食譜配餐進(jìn)食，但血糖仍高。胰島素調(diào)節(jié)原則應(yīng)遵循:對消瘦者可適當(dāng)增加胰島素劑量，不減飲食；而肥胖者一般不建議增加胰島素，可減少飲食量，增加運動量，并聯(lián)合或增加雙胍類或DPP-4抑制劑等口服降糖藥物。若因某種原因臨時需要多吃1兩主食(50克)時，需要另加胰島素5單位。一般1單位胰島素可抵消10克主食所升高的血糖。

　　九問混合胰島素用量如何調(diào)節(jié)?

　　答:混合胰島素與預(yù)混胰島素略有不同，一般適用于有一定胰島功能的2型糖尿病病友，早晚兩次。

　　若午餐前血糖高，表示混合胰島素中的短效胰島素不足；若晚飯前血糖高，表示中效胰島素不足?？蛇m當(dāng)增加早餐前胰島素劑量。若睡前血糖高，表示晚餐前的短效胰島素不足；若清晨血糖高，表示長、中效胰島素不足，可按照這一原則調(diào)節(jié)?？蛇m當(dāng)增加晚餐前胰島素劑量。若存在餐后高血糖、餐前或夜間低血糖，應(yīng)注意分餐或聯(lián)合糖苷酶抑制劑或二甲雙胍等。

　　十問胰島素注射期間血糖如何監(jiān)測?

　　答:胰島素調(diào)節(jié)是以不同時段監(jiān)測的血糖水平為依據(jù)的：空腹和餐前血糖,空腹血糖水平很高，或有低血糖風(fēng)險者(包括老年人、血糖控制較好者或注射預(yù)混胰島素者)；餐后2小時血糖，空腹血糖已獲良好控制，但糖化血紅蛋白仍不能達(dá)標(biāo)者；需要了解飲食、運動和藥物對血糖影響者；低血糖風(fēng)險低者；睡前血糖，注射胰島素者，特別是晚餐前注射胰島素(尤其是預(yù)混胰島素)的病友；夜間血糖，睡前血糖已接近達(dá)標(biāo)，但空腹血糖仍高者；可能發(fā)生夜間低血糖者；其他，出現(xiàn)低血糖癥狀時應(yīng)及時監(jiān)測血糖，劇烈運動前后宜監(jiān)測血糖?？上葴y空腹與晚餐前血糖，前者反映夜間血糖，后者反映白天的血糖利用情況，一般為3-5天測一次。待空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后血糖在10.0mmo/L以下時，可改為每周監(jiān)測一次或每月在監(jiān)測門診就診前監(jiān)測一天5-8次的血糖譜(空腹+三餐前或三餐后+睡前)。