中國(guó)正處于一個(gè)向西方飲食與城市化生活方式轉(zhuǎn)型的階段，隨之而來(lái)的是肥胖和2型糖尿病患病率的大幅上升，正確了解我國(guó)肥胖患病現(xiàn)狀、健康危害、相關(guān)危險(xiǎn)因素及其可能的預(yù)防措施對(duì)于肥胖和糖尿病的預(yù)防與控制具有重要的意義。

　　以下闡述我國(guó)肥胖和糖尿病的流行趨勢(shì)、營(yíng)養(yǎng)轉(zhuǎn)型期影響肥胖和糖尿病的關(guān)鍵膳食因素以及肥胖的臨床管理措施，并簡(jiǎn)要概述目前國(guó)內(nèi)外有關(guān)肥胖預(yù)防的管理策略和政策。

　　一、發(fā)病趨勢(shì)

　　1982年，我國(guó)人群中的超重和肥胖還很罕見(jiàn)，分別為6.0%和0.6%（分別以BMI25kg/m2和30作為界值）。自20世紀(jì)90年代中期起，成人超重與肥胖呈現(xiàn)加快增長(zhǎng)趨勢(shì)。2002年，中國(guó)成年人超重肥胖率達(dá)到21.8%（以BMI25kg/m2和30kg/m2作為界值，超重率為18.9%；肥胖率為2.9%）。

　　如果釆用我國(guó)超重肥胖的標(biāo)準(zhǔn)（以BMI24kg/m2和28kg/m2作為界值），中國(guó)成年人超重肥胖率達(dá)29.9%（超重率22.8%；肥胖率7.1%）；中國(guó)城市居民超重率和肥胖率2002年分別為28.1%和9.8%，而在2010—2011年分別增加到32.4%和13.2%。中國(guó)七省市健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查也得出了相似的結(jié)果：城鄉(xiāng)超重肥胖率均呈持續(xù)上升趨勢(shì)。

　　與此同時(shí)，我國(guó)兒童、青少年超重和肥胖問(wèn)題也十分突出。采用中國(guó)肥胖工作組制定的“中國(guó)學(xué)生超重肥胖BMI篩查標(biāo)準(zhǔn)（年齡別性別BMI）”，1985年我國(guó)城市男生、城市女生、農(nóng)村男生和農(nóng)村女生超重肥胖率分別為1.3%、1.6%、0.5%和I.6%；在過(guò)去20多年間持續(xù)上升，2010年該指標(biāo)分別達(dá)到23.2%，13.8%，12.7%和8.6%。無(wú)論男女，城市兒童超重肥胖率均顯著高于農(nóng)村。

　　二、肥胖所帶來(lái)的健康問(wèn)題

　　超重和肥胖是2型糖尿病和冠心病的主要危險(xiǎn)因素，目前普遍認(rèn)為是由于多余的脂肪沉積帶來(lái)的機(jī)體代謝紊亂所致，例如胰島素抵抗、血脂異常、炎癥反應(yīng)等。此外，脂肪組織可以分泌某些激素，會(huì)增加某些癌癥的發(fā)病率。相對(duì)于高加索人種，亞洲人種對(duì)于超重和肥胖所帶來(lái)的代謝紊亂更加敏感。

　　在相同的BMI水平，亞洲人比高加索人有更高的糖尿病、高血壓及其他代謝性疾病的患病率。這種差別主要是由于體質(zhì)結(jié)構(gòu)的不同。BMI相同的情況下，中國(guó)人比白種人有更高的體脂相對(duì)含量。因此亞洲人的超重與肥胖的BMI界定標(biāo)準(zhǔn)也比高加索人低。在中國(guó)，界定超重與肥胖的BMI標(biāo)準(zhǔn)為≥24kg/m2與>28kg/m2。

　　伴隨肥胖率的上升，中國(guó)2型糖尿病患病率持續(xù)升高。從1980年到2001年，中國(guó)的糖尿病患病率從1%上升到>5%，2008年中國(guó)2型糖尿病患病人數(shù)達(dá)到9200余萬(wàn)。中國(guó)非傳染性疾病2010年監(jiān)測(cè)糖尿病專題調(diào)查，通過(guò)對(duì)近10萬(wàn)人的調(diào)查表明，我國(guó)18歲及以上成人中，根據(jù)國(guó)際最新臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷的糖尿病估測(cè)患病率為6%，已經(jīng)超過(guò)了美國(guó)（11.3%），糖尿病患病人數(shù)約I.14億人，也就是說(shuō)，全球大約三分之一的糖尿病患者都在中國(guó)。

　　這都表明糖尿病對(duì)中國(guó)帶來(lái)的影響要遠(yuǎn)大于西方國(guó)家。如果不實(shí)行積極有效的措施來(lái)遏制這種趨勢(shì)，糖尿病患病人數(shù)在未來(lái)10年內(nèi)將有可能翻番。而從社會(huì)經(jīng)濟(jì)的角度上看，糖尿病患者的治療費(fèi)用是非糖尿病患者治療費(fèi)用的3.5倍多，因此糖尿病將會(huì)給中國(guó)帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)。此外，肥胖還是高脂血癥、高血壓和高血糖的重要危險(xiǎn)因素。這種被稱為“三高”的綜合征在中國(guó)人群中已經(jīng)非常普遍，且其患病率正隨著肥胖率升高而上升。

　　超重肥胖率的增加不僅僅帶來(lái)了2型糖尿病在中國(guó)的流行，肥胖所引起的代謝異常累及全身幾乎所有的代謝系統(tǒng)，如循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)，增加高血壓、血脂異常、缺血性心臟病、腦血管疾病、膽石癥、骨關(guān)節(jié)炎、多囊卵巢綜合征、癌癥甚至死亡的危險(xiǎn)，因此WHO將肥胖定義為一種疾病。

　　三、營(yíng)養(yǎng)轉(zhuǎn)型與肥胖

　　在過(guò)去的20~30年，中國(guó)經(jīng)歷了社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，與此同時(shí)，大眾的飲食習(xí)慣從傳統(tǒng)飲食方式轉(zhuǎn)向了營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的高能量飲食方式。在這個(gè)營(yíng)養(yǎng)轉(zhuǎn)型的過(guò)程中，肥胖和營(yíng)養(yǎng)不良是共同存在的，例如在中國(guó)的很多地區(qū)，低微量元素、高碳水化合物和高鹽飲食仍是心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)一個(gè)主要因素。

　　同時(shí)，水果、蔬菜和粗糧消費(fèi)大幅下降，但快餐食品和軟飲料消費(fèi)量增加，尤其是在城市地區(qū)。此外，體力活動(dòng)已經(jīng)大大減少。

　　脂肪和碳水化合物：飲食的轉(zhuǎn)型導(dǎo)致脂肪和碳水化合物的攝入量快速改變。在1992—2002年間，從動(dòng)物食品攝取能量的比例從9.3%增加到了13.7%。中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查顯示，肉類攝入在1989—2000年期間增加了56%，而該攝入量的增大在城市和鄉(xiāng)村中均有體現(xiàn)。

　　與此同時(shí)，少量加工的谷物的攝取卻大幅度下降。一個(gè)有關(guān)飲食和疾病患病率的生態(tài)研究表明，在中國(guó)65個(gè)鄉(xiāng)村地區(qū)中，動(dòng)物食物攝入量與心血管疾病及癌癥的發(fā)病率有著正向的關(guān)聯(lián)性。

　　此外，大眾飲食方式的轉(zhuǎn)型也表現(xiàn)在從攝入粗糧轉(zhuǎn)向精制大米和小麥。.例如，居民飲食中30%的能量來(lái)自于白米飯。過(guò)精制的碳水化合物，比如白米飯，有很高的血糖生成指數(shù)和血糖生成負(fù)荷，從而會(huì)導(dǎo)致血糖過(guò)快的升高或降低。

　　對(duì)64227名女性長(zhǎng)達(dá)5年追蹤的上海女性健康跟蹤研究發(fā)現(xiàn)，規(guī)律的白米飯攝入與更高的糖尿病發(fā)病率有正相關(guān)性。該研究還發(fā)現(xiàn)此相關(guān)性在超重和久坐的人群中更加明顯，胰島素抵抗的人群對(duì)高血糖生成指數(shù)的飲食更加敏感。隨著超重和肥胖患病率在中國(guó)的快速增加，而人們運(yùn)動(dòng)量的下降、精制碳水化合物的攝入對(duì)糖尿病和其他代謝性疾病的影響會(huì)愈發(fā)明顯。

　　軟飲料的攝入：發(fā)展中國(guó)家營(yíng)養(yǎng)轉(zhuǎn)型的另一個(gè)主要特點(diǎn)是含糖飲料攝入的快速升高。近年來(lái)，可口可樂(lè)在中國(guó)的銷售量大幅上升軟飲料含有高血糖生成指數(shù)和能量，而流行病和試驗(yàn)性的研究表明，含糖飲料的攝入不僅對(duì)兒童和成年人的體重升高和肥胖有重要影響，而且與2型糖尿病和心血管疾病的發(fā)病率有關(guān)聯(lián)性。

　　因此，政府應(yīng)釆取措施減少居民含糖飲料的攝入量以降低飲食中過(guò)剩的熱量及其肥胖相關(guān)疾病的發(fā)病率。

　　四、臨床管理

　　對(duì)于超重或肥胖人群的臨床管理應(yīng)以飲食控制和身體鍛煉為主。關(guān)于飲食療法，建議患者盡量減少精制的碳水化合物的攝入，鼓勵(lì)患者食用全麥?zhǔn)称?、?jiān)果與種子類食物、水果和蔬菜等。在健康的飲食中，蛋白質(zhì)應(yīng)主要來(lái)自于豆類、堅(jiān)果、魚(yú)或家禽，而紅肉如牛肉、羊肉和豬肉特別是高加工的紅肉應(yīng)盡量減少攝入。

　　在最近發(fā)表的為期5年的一項(xiàng)關(guān)于心血管疾病的多中心、隨機(jī)、一級(jí)預(yù)防試驗(yàn)（PREDIMH））顯示，地中海飲食搭配特級(jí)初榨橄欖油或堅(jiān)果能降低30%的心血管疾病發(fā)病。此外關(guān)于身體鍛煉，研究表明在中國(guó)人群中，除了快速步行外，規(guī)律地跳舞和打太極拳與較低的代謝綜合征患病率有相關(guān)性。簡(jiǎn)而言之，控制體重和保持健康體重需要將健康飲食和身體鍛煉相結(jié)合。

　　目前常見(jiàn)的減肥藥包括食物抑制劑類、抑制腸道食物消化吸收的藥物及激素類等t2^26l19減肥藥特點(diǎn)是見(jiàn)效快，但減肥效果不是很好并且持久性差，一旦停藥體重容易迅速反彈，并且很多減肥藥存在嚴(yán)重的心血管和肝腎損傷等副作用，以及對(duì)神經(jīng)、精神方面的不利影響，所以很多減肥藥物在臨床上被禁用，即使是沒(méi)有被禁用的減肥藥，也只是在重度肥胖并出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的情況下才考慮使用。

　　五、公共衛(wèi)生政策的影響

　　在其他正處于營(yíng)養(yǎng)轉(zhuǎn)型的發(fā)展中國(guó)家，幾種關(guān)于推廣身體鍛煉和改善飲食的政策已經(jīng)被提出，而WHO和國(guó)際糧農(nóng)組織聯(lián)合專家小組也發(fā)表了通過(guò)改善飲食來(lái)預(yù)防慢性疾病的方案。這些都可以作為中國(guó)衛(wèi)生部門(mén)的參考措施。

　　營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽在食品外包裝貼上標(biāo)有熱量、反式脂肪酸及鹽的含量有助于幫助消費(fèi)者選擇健康的食物。，然而，食品營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽只有和媒體宣傳緊密結(jié)合起來(lái)才能真正有效地改變?nèi)藗兊娘嬍沉?xí)慣。政府不僅應(yīng)規(guī)定食品生產(chǎn)廠家對(duì)食品營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行標(biāo)簽，同時(shí)也可以出臺(tái)相應(yīng)的政策，例如加大對(duì)含糖飲料的征稅。

　　對(duì)兒童食品廣告的管制：食品廣告在中國(guó)的增長(zhǎng)十分迅猛，而大量的研究表明這些廣告能影響兒童對(duì)食品的偏好和攝入。因此，WHO向政府和食品廠商建議應(yīng)限制對(duì)兒童關(guān)于不健康食品的廣告與宣傳。然而，中國(guó)卻還沒(méi)有在這個(gè)方面釆取措施e中國(guó)應(yīng)頒布相關(guān)法規(guī)以限制針對(duì)兒童的垃圾食品廣告宣傳，例如含糖飲料和高熱量的零食。

　　社會(huì)媒體與輿論的宣傳：社會(huì)媒體與輿論宣傳對(duì)有效地傳播健康飲食和生活方式十分重要。政府可以通過(guò)各種媒體渠道來(lái)告知大眾健康的知識(shí)，其平臺(tái)可以是電視、廣播或者網(wǎng)絡(luò)，而其場(chǎng)所可以是衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)?；蛘呷藗兊墓作地點(diǎn)。

　　城市規(guī)劃與積極的生活方灰：中國(guó)機(jī)動(dòng)車數(shù)目的大幅增加不僅加重了交通擁堵和空氣污染，也很大程度上導(dǎo)致了人們身體鍛煉量的下降。政府應(yīng)提倡公共交通的使用并遏制過(guò)量地使用私家車，其方式可以是對(duì)公共交通費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)助、規(guī)劃自行車停放區(qū)，或是對(duì)于經(jīng)常鍛煉者降低醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)等。

　　中國(guó)迅猛的城市化建設(shè)也為創(chuàng)新性的健康城市規(guī)劃提供了機(jī)遇。例如，城市規(guī)劃必須將人行道、安全有效的自行車道納入考慮。在新建樓棟的設(shè)計(jì)中也應(yīng)考慮如何將樓梯設(shè)計(jì)得方便美觀。政府還應(yīng)頒布全國(guó)性的身體鍛煉指南以鼓勵(lì)大眾每天至少進(jìn)行30min的中度運(yùn)動(dòng)量，且每周至少5次。

　　綜上所述，肥胖和2型糖尿病在中國(guó)人群，尤是中老年人中已呈流行趨勢(shì)，鑒于其流行特點(diǎn)和健康危害，其控制應(yīng)以預(yù)防性政策為主。慢性疾病的防控對(duì)提高公共衛(wèi)生水平和縮小社會(huì)不平等有著重要的意義。然而，只有將預(yù)防作為衛(wèi)生政策的主體，慢性疾病才能被有效地控制。

　　此外，慢性病的防控超過(guò)了任何一個(gè)部委的職能范疇，從而需要各個(gè)社會(huì)職能部門(mén)的全方位參與，包括政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、教育部門(mén)、企業(yè)、城市規(guī)劃部門(mén)、媒體、食品生產(chǎn)商、非政府機(jī)構(gòu)以及社區(qū)和個(gè)人。中國(guó)政府應(yīng)考慮到慢性疾病急劇上升的嚴(yán)峻趨勢(shì)和相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用，把更多的資源放在慢性疾病的防控上。