我對(duì)于糖尿病治療有這樣3個(gè)夢(mèng)想：1、能夠預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，2、能夠治愈他們的糖尿病，3、能夠提高他們的生活質(zhì)量。

　　首先要對(duì)糖尿病的病理生理學(xué)做一些了解，包括兩方面的問(wèn)題，一方面是胰島素分泌的缺乏，另一方面是胰島素抵抗的存在。在正常人當(dāng)中，隨著胰島素抵抗的增加，胰島素分泌是增加的，從而來(lái)代償胰島素抵抗。但是隨著血糖水平的逐漸升高，患者出現(xiàn)β細(xì)胞功能失代償，由正常的糖耐量進(jìn)展到糖尿病前期，而發(fā)展到顯性的糖尿病階段。胰島素抵抗和β細(xì)胞功能是存在相關(guān)關(guān)系的，那么我們需要一些指標(biāo)來(lái)衡量胰島素抵抗和β細(xì)胞功能，比較重要的指數(shù)就是處置指數(shù)，隨著患者血糖水平的惡化，處置指數(shù)水平也會(huì)下降。由此我們就提出了三個(gè)問(wèn)題：第一，處置指數(shù)是不是會(huì)隨著我們的治療而有所改變？第二，胰島素分泌缺乏是不是能夠得到改善？第三，胰島素抵抗是不是能夠發(fā)生變化？

　　我們通過(guò)用細(xì)胞培養(yǎng)做體外實(shí)驗(yàn)看到隨著血糖水平的升高，胰島素分泌水平和分泌能力逐漸下降，即使同一組織來(lái)源的同樣細(xì)胞，在不同濃度條件培養(yǎng)下，隨著血糖濃度越來(lái)越高，胰島素分泌能力也會(huì)越來(lái)越差，這就提示我們隨著不同血糖水平的變化，我們有可能會(huì)改善β細(xì)胞功能。在2型糖尿病患者患病早期就已經(jīng)發(fā)生β細(xì)胞功能衰竭了，而且比我們之前預(yù)期的還要嚴(yán)重，我們現(xiàn)在常用的一些降糖藥物，包括二甲雙胍也并不能阻止β細(xì)胞功能衰竭的發(fā)生。美國(guó)的一項(xiàng)研究數(shù)據(jù)顯示，在美國(guó)有64.2%的2型糖尿病患者糖化血紅蛋白水平都在7.2%以上。要更好的改善糖尿病患者的血糖水平，我們需要一種更新的糖尿病治療理念。來(lái)自UKPDS研究，比較強(qiáng)化血糖控制與常規(guī)血糖控制的數(shù)據(jù)結(jié)果可以看到，運(yùn)用磺脲類藥物、二甲雙胍治療的患者當(dāng)中，β細(xì)胞的功能喪失程度大概是以每年4%的速度逐年減少，我們從這個(gè)研究中可以看到，運(yùn)用磺脲類藥物和二甲雙胍并不能預(yù)防β細(xì)胞功能的衰竭，糖尿病患者也正是由于β細(xì)胞功能的衰竭以及不斷的加重，使得糖化血紅蛋白逐年的升高。

　　所以，我們需要新的治療理念——用胰島素治療來(lái)改善這種情況。目前胰島素治療有兩種模式，一種是常規(guī)胰島素治療，另一種是強(qiáng)化胰島素治療；而強(qiáng)化胰島素治療也有兩種不同的模式，一種模式是多次皮下胰島素注射，另一種是胰島素泵持續(xù)皮下輸注。那么，是一天多次注射好，還是胰島素泵治療更好？在一天多次皮下注射胰島素時(shí)會(huì)有非常大的變異度，隨著變異度水平的增加，血糖水平波動(dòng)也會(huì)很大，有研究顯示即使是在同樣劑量的胰島素NPH注射下，一天的變異度可以達(dá)到±50%，正是這樣一個(gè)非常高的變異度，導(dǎo)致了血糖的波動(dòng)。而胰島素泵治療是以微小劑量胰島素持續(xù)皮下輸注，在這種情況下變異度明顯的減小，有研究顯示可以控制在3%以內(nèi)的水平，正是這樣一個(gè)比較小的變異度使得血糖更容易控制且穩(wěn)定。病人從一天多次胰島素皮下注射到改為胰島素泵治療的時(shí)候，他的低血糖發(fā)生率是明顯減少的。

　　我的第一個(gè)夢(mèng)想，預(yù)防糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生。DCCT研究已經(jīng)做了很好的解答，在DCCT對(duì)1型糖尿病患者的研究中顯示，胰島素泵治療會(huì)明顯的減少并發(fā)癥的發(fā)生，眼底病變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)減少76%，糖尿病腎病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)減少了34%。在2型糖尿病患者中進(jìn)行的Kumamoto研究中也是一樣的，強(qiáng)化治療可以使眼底病變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)減少68%，糖尿病腎病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低74%。EDIC研究是DCCT后續(xù)的隨訪研究，在DCCT研究結(jié)束后隨訪了9年6個(gè)月，在一開(kāi)始DCCT研究結(jié)束時(shí)，強(qiáng)化治療組和常規(guī)治療組，糖化血紅蛋白有明顯的差異，但是在后續(xù)的隨訪中發(fā)現(xiàn)，這兩組的糖化血紅蛋白已經(jīng)達(dá)到同樣的水平，基本都在8%左右。雖然在將近10年的時(shí)間他們的糖化血紅蛋白沒(méi)有顯著區(qū)別，但是卻看到這樣一個(gè)代謝記憶效應(yīng)，也就是在10年之后，依然在兩組之間，強(qiáng)化治療組，他的眼底病變、糖尿病腎病和周圍神經(jīng)病變的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。所以，早期的強(qiáng)化治療是更為有效的，在并發(fā)癥發(fā)生之前進(jìn)行早期的血糖控制是非常重要的，如果早期良好的控制被過(guò)度延遲，那么我們就會(huì)錯(cuò)過(guò)減少并延遲并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會(huì)。

　　第二個(gè)夢(mèng)想，能夠治愈糖尿病。這個(gè)有沒(méi)有可能成為現(xiàn)實(shí)，這個(gè)問(wèn)題我們也要看患者的β細(xì)胞功能是不是能夠有一定程度的恢復(fù)。我在2003年所發(fā)表的一篇文章中再次提到病程越短的患者強(qiáng)化治療的效果越好，如果病程在1年以內(nèi)的患者大概有60%-70%以上的患者最終血糖可以恢復(fù)到正常水平，至少在用泵治療之后的一段時(shí)間可以恢復(fù)到正常水平。但是如果病程到了10年以上的患者，就有不足20%的患者血糖恢復(fù)到正常水平。來(lái)自于UKPDS中的研究結(jié)果提到β細(xì)胞功能是隨著病程的延長(zhǎng)而逐漸下降的，最終糖化血紅蛋白水平逐漸升高。但是在研究當(dāng)中看到隨著胰島素泵的治療之后患者的C肽水平是逐漸上升的，糖化血紅蛋白水平明顯的降低，而且是在一個(gè)基本上達(dá)標(biāo)的范圍內(nèi)。這個(gè)研究有750余名患者參加，患者都是一開(kāi)始由口服藥治療效果不好，然后用的胰島素泵強(qiáng)化治療。如果我們把這些糖尿病患者，按照糖化血紅蛋白進(jìn)行分組，最終隨著隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)，糖化血紅蛋白控制最好的患者，C肽水平也是增加的。同時(shí)我們也把這些患者按照糖尿病的病程進(jìn)行分組來(lái)比較在進(jìn)行胰島素泵強(qiáng)化治療之后C肽水平恢復(fù)的情況，病程越短的患者最終β細(xì)胞功能恢復(fù)的越好，C肽水平也越高。

　　我們?cè)陧n國(guó)建國(guó)大學(xué)醫(yī)院治療的一個(gè)病程只有不到一個(gè)月的初診病人，一開(kāi)始來(lái)醫(yī)院治療的時(shí)候，他的糖化血紅蛋白在16%以上，但是隨著胰島素泵治療到了一個(gè)月的時(shí)候，他的糖化血紅蛋白降到6%，之后在3個(gè)月的時(shí)候一直維持在6%這樣一個(gè)水平。而且他的全天胰島素用量從開(kāi)始全天的50個(gè)單位，到最后3個(gè)月結(jié)束胰島素泵治療的時(shí)候，他的全天胰島素總量幾乎減到了0。另外就是他的C肽水平也是從一開(kāi)始很低谷的狀態(tài)恢復(fù)到最后一個(gè)很明顯的上升狀態(tài)，正是由于胰島素抵抗的減輕和β細(xì)胞功能的恢復(fù)使得他最終不需要應(yīng)用胰島素，崔教授則認(rèn)為這就可以叫做一定程度的緩解。

　　所以2型糖尿病患者如果應(yīng)用一個(gè)相對(duì)長(zhǎng)時(shí)間的胰島素泵治療可以改善他的β細(xì)胞功能、胰島素敏感性以及處置指數(shù)，另外在早期進(jìn)行更好地血糖控制，尤其是應(yīng)用胰島素泵治療來(lái)達(dá)到這樣一種良好血糖控制的一個(gè)目的，可以使患者獲益更大，可以使上述這些改變更明顯。現(xiàn)在有很多的研究顯示良好的血糖控制可以減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，在去年4月份在醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表的文章中提到如果對(duì)這種新近診斷的早期2型糖尿病患者，要使得患者非常安全的達(dá)到一種接近正常水平的糖化血紅蛋白接近到6到6.5之間，就可以考慮應(yīng)用胰島素泵治療來(lái)達(dá)到這樣一個(gè)血糖控制的水平。

　　在去年4月份ADA-ESDA的專家立場(chǎng)聲明中提到一個(gè)我們一定要注意的問(wèn)題，就是在糖尿病治療過(guò)程當(dāng)中，β細(xì)胞功能的衰竭是非常重要的，對(duì)于病程是不可逆轉(zhuǎn)的，我們應(yīng)該應(yīng)用這樣在一定程度上可以減輕β細(xì)胞負(fù)擔(dān)的治療方案來(lái)延緩β細(xì)胞的衰竭。而很多的口服藥治療在一定程度上是并不能阻止β細(xì)胞功能的衰竭，而在我們的研究中胰島素泵治療后β細(xì)胞的功能是可以有一定程度的改善的。所以，越早期越良好的血糖控制，患者會(huì)獲得更好的效果，這樣的一個(gè)治療方案是可以通過(guò)胰島素泵的治療來(lái)獲得的。

　　最后，我的第三個(gè)夢(mèng)想就是改善患者的生活質(zhì)量?；谶@樣一個(gè)夢(mèng)想，秀逸公司早在1979年就研發(fā)了世界上第一臺(tái)便攜式胰島素泵（丹納胰島素泵），后來(lái)又對(duì)胰島素泵做了很多改良，在2010年研發(fā)的一款胰島素泵整合了血糖監(jiān)測(cè)功能即血糖儀在泵當(dāng)中，還有最新型號(hào)的一款就是具有無(wú)線傳輸功能的智能泵?，F(xiàn)在秀逸研發(fā)了這樣一套系統(tǒng)即通過(guò)智能手機(jī)就可以無(wú)線的遙控胰島素泵從而實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程操作，而且這樣一個(gè)基于網(wǎng)絡(luò)的一套系統(tǒng)也可以減少因距離所產(chǎn)生的障礙，使得醫(yī)生和護(hù)士可以基于網(wǎng)絡(luò)對(duì)患者進(jìn)行數(shù)據(jù)的了解和相關(guān)的教育。病人也可以將血糖測(cè)定后的結(jié)果傳輸?shù)奖蒙线M(jìn)行顯示，這樣更有利于血糖的監(jiān)測(cè)，另外可以基于這樣一個(gè)血糖數(shù)據(jù)來(lái)自動(dòng)計(jì)算需要的胰島素劑量，也可以做網(wǎng)絡(luò)的溝通和網(wǎng)絡(luò)傳輸。這樣以來(lái)，很多患者就可以很好地保護(hù)了自己的隱私，尤其是很多年輕的女性都非常喜歡這樣一種功能，不讓別人看到自己操作泵就可以自動(dòng)地向身體輸注胰島素。另外所開(kāi)發(fā)的一種功能就是基于智能手機(jī)的一種軟件，這個(gè)軟件可以直接從谷歌上下載，用智能軟件來(lái)操控泵，目前這種軟件有韓文和其他語(yǔ)言的版本，如果擁有這樣一個(gè)軟件就可以不需要遙控器了，只需要一個(gè)普通的智能手機(jī)就可以控制胰島素泵做相關(guān)的操作，這樣就更好地保護(hù)了患者的隱私。另外就是秀逸具有一個(gè)網(wǎng)絡(luò)版本的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，這樣所有的患者即使是在五百公里以外的距離他的數(shù)據(jù)也會(huì)時(shí)時(shí)上傳到網(wǎng)絡(luò)上，在秀逸的糖尿病中心的護(hù)士和醫(yī)生就可以時(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的情況，包括他的胰島素劑量和血糖的情況，根據(jù)這個(gè)情況就可以隨時(shí)了解每一個(gè)病人個(gè)體化的相關(guān)數(shù)據(jù)、信息，然后可以跟病人進(jìn)行電話溝通來(lái)指導(dǎo)他的治療方案的調(diào)整，同時(shí)還可以記錄患者每天所輸注的胰島素用量。