老年糖友要認(rèn)識(shí)胰島素治療的四個(gè)要素

2017-12-05 來(lái)源：丹納胰島素泵標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：胰島素是老年糖尿病人常用降糖藥物。老年糖尿病95%以上為非胰島素依賴(lài)性的2型糖尿病，一般說(shuō)來(lái)不需要胰島素治療，但是臨床約有20%的老年糖尿病人飲食療法及口服降糖藥物不能控制，而需要用胰島素治療。

　　胰島素是老年糖尿病人常用降糖藥物。老年糖尿病95%以上為非胰島素依賴(lài)性的2型糖尿病，一般說(shuō)來(lái)不需要胰島素治療，但是臨床約有20%的老年糖尿病人飲食療法及口服降糖藥物不能控制，而需要用胰島素治療。

　　(一)老年糖尿病人應(yīng)用胰島素指征：

　?、僖葝u素依賴(lài)性的1型糖尿病人。

　?、谕Y酸中毒或高滲性昏迷的糖尿病人。

　?、劭诜堤撬幬锸У?型糖尿病人。

　?、芎喜⒏腥尽?chuàng)傷、大手術(shù)、腦血管意外、心肌梗塞、心力衰竭等應(yīng)激情況時(shí)，即使原來(lái)口服降糖藥有良好效果，也要暫時(shí)使用胰島素治療。

　?、蒿嬍朝煼ú荒芸刂?，又不宜應(yīng)用口服降糖藥的2型糖尿病人。

　　(二)應(yīng)用胰島素的方法：

　　正常人每日分泌24～48個(gè)單位胰島素，故胰島素的應(yīng)用劑量要低于此標(biāo)準(zhǔn)為宜，因?yàn)樘悄虿∪说囊葝u素分泌只是相對(duì)或絕對(duì)不足。在嚴(yán)格飲食控制的條件下，一般尿糖(+)加用胰島素4單位，血糖每高于正常50mg/dL(2.98mmol/L)增加胰島素2～3個(gè)單位。如飲食控制的不好或未控制飲食，則胰島素劑量應(yīng)根據(jù)情況增加，短效與長(zhǎng)效胰島素之比為2：1，每日三次劑量分配為：早餐前>晚餐前>午餐前。當(dāng)血糖尿糖接近正常時(shí)，胰島素劑量應(yīng)偏小(按上述標(biāo)準(zhǔn)減去1/2～1/3)，這樣會(huì)安全些。若餐后血糖高，選用短效胰島素每日3次或中效胰島素每日1～2次；若空腹血糖也高，可在早或晚加用長(zhǎng)效胰島素。注射時(shí)間一般在餐前15～30分鐘，老年患者應(yīng)注意夜間低血糖癥。

　　(三)病情監(jiān)測(cè)及控制標(biāo)準(zhǔn)：

　　應(yīng)用胰島素時(shí)的病情監(jiān)測(cè)項(xiàng)目主要有尿酮體、空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖尿病“三多”癥狀及低血糖癥。

　　應(yīng)用胰島素時(shí)的病情控制標(biāo)準(zhǔn)，目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一規(guī)定。1994年亞太地區(qū)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)是空腹血糖<7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖<11.1mmol/L及消除糖尿病癥狀。應(yīng)當(dāng)注意的是對(duì)老年糖尿病的控制標(biāo)準(zhǔn)松一些為宜，我們多年來(lái)臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為老年糖尿病人血糖控制標(biāo)準(zhǔn)，以空腹血糖<8.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖<12.0mmol/L為宜。因?yàn)槔夏耆瞬幌衲贻p人那樣能耐受低血糖。

　　(四)影響胰島素作用的因素：

　?、亠嬍?。當(dāng)胰島β細(xì)胞功能極差時(shí)，即基本上已無(wú)胰島素分泌，一旦飲食有了變化，血糖也隨之明顯變化。進(jìn)食多，血糖就高；進(jìn)食少，則發(fā)生低血糖。所以病人應(yīng)做到定時(shí)、定量進(jìn)餐。如發(fā)生飲食變化時(shí)，胰島素(也包括口服降糖藥)用量，用時(shí)應(yīng)靈活掌握，既要做到控制高血糖，又要避免發(fā)生低血糖。

　　②活動(dòng)。活動(dòng)應(yīng)定時(shí)、定量，根據(jù)胰島素作用時(shí)間和進(jìn)餐情況選擇活動(dòng)量和時(shí)間。如個(gè)別病人餐后1～2小時(shí)的血糖高，稍加胰島素又在3～4小時(shí)發(fā)生低血糖。此時(shí)可在胰島素不變的情況下，餐后1～2小時(shí)進(jìn)行一定時(shí)間的活動(dòng)，即可使血糖正常。

　?、劾夏晏悄虿∪私^大多數(shù)為非胰島素依賴(lài)型，大多自身有一定的胰島素分泌能力，此時(shí)如胰島素或口服降糖藥劑量稍大，則易發(fā)生低血糖。另外，因?yàn)槔夏耆顺Ｓ心I功能減退，胰島素從腎臟排出和分解減少，胰島素作用增強(qiáng)易發(fā)生低血糖。

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抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過(guò)增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。

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適用于單靠飲食和運(yùn)動(dòng)不能控制血糖的非胰島素依賴(lài)型糖尿?。↖I型）患者的治療?？蓡为?dú)治療或與磺酰脲類(lèi)降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。

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適用于單靠飲食和運(yùn)動(dòng)不能控制血糖的非胰島素依賴(lài)型糖尿病(II型)患者的治療?？蓡为?dú)治療或與磺酰脲類(lèi)降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。

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用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴(lài)型糖尿病，NIDDM）的口服藥物，應(yīng)與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)用。本品可單用，也可與磺脲類(lèi)、二甲雙胍或胰島素合用。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。

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對(duì)于2型塘尿病(非胰島素依賴(lài)性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。 2型糖尿病的控制還應(yīng)包括營(yíng)養(yǎng)咨詢，必要的減肥和體育鍛煉。這些努力不僅在2型糖尿病的初始治療時(shí)很重要，在藥物維持治療時(shí)也是如此。

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適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥，也可與磺脲類(lèi)或胰島素合用。

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當(dāng)單用飲食療法，運(yùn)動(dòng)治療和減輕體重不足以控制血糖水平的成人非胰島素依賴(lài)型糖尿?。?型）。

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當(dāng)單用飲食療法、運(yùn)動(dòng)治療和減輕體重不足以控制血糖水平的成人非胰島素依賴(lài)型糖尿病（2型）。

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本品適用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或用單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍、磺酰脲類(lèi)藥物或胰島素聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物，且血糖控制不佳的患者，如果本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的首選措施。限制熱量、減輕體重和增加運(yùn)動(dòng)均

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