什么是胰島素強化治療

2017-12-13 來源：糖人健康網(wǎng) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：所謂“強化”是針對治療而言的。強化的目標很多，針對血糖的達標要求，在《中國2型糖尿病防治指南》里，規(guī)定糖化血紅蛋白須控制在6.5%以下。而胰島素強化治療主流方式，大體可分為每天多次胰島素注射和持續(xù)胰島素輸注。對于2型糖尿病患者，早期胰島素強化治療的方式可能更簡單，僅需要基礎(chǔ)胰島素+胰島素增敏劑就可以達標。

　　所謂“強化”是針對治療而言的。強化的目標很多，針對血糖的達標要求，在《中國2型糖尿病防治指南》里，規(guī)定糖化血紅蛋白須控制在6.5%以下。而胰島素強化治療主流方式，大體可分為每天多次胰島素注射和持續(xù)胰島素輸注。對于2型糖尿病患者，早期胰島素強化治療的方式可能更簡單，僅需要基礎(chǔ)胰島素+胰島素增敏劑就可以達標。

　　2型糖尿病胰島素強化治療越早越好

　　新近的研究發(fā)現(xiàn)，短期胰島素強化治療可顯著改善內(nèi)源性胰島素的分泌，可誘導某些新診斷的2型糖尿病患者至少長達幾年的“蜜月期”，甚至長期緩解。比如對小于5年的2型糖尿病患者進行為期2周的胰島素強化治療，約半數(shù)患者至少獲得3年的緩解。其中病程小于6個月者，約80%可以獲得長期緩解。表明糖尿病病程是胰島素強化治療以獲得糖尿病長期緩解的最重要的預測因素。因此，對于2型糖尿病尤其新發(fā)現(xiàn)患者，應盡早進行胰島素強化治療，可以獲得更佳和長期緩解效果。

　　基礎(chǔ)研究顯示，葡萄糖對胰島B細胞葡萄糖刺激的胰島素分泌的影響大體上分為三個階段：

　　1、第一階段是葡萄糖失敏感：即B細胞對葡萄糖的刺激反應下降，表現(xiàn)為B細胞中胰島素顆粒含量沒有顯著下降；只是胰島素刺激—分泌的偶聯(lián)方面出現(xiàn)紊亂，因此是完全可逆的。

　　2、第二階段是B細胞疲勞：即葡萄糖刺激或非葡萄糖的促泌劑刺激可引起B(yǎng)細胞胰島素儲備耗竭，從而不能分泌胰島素，即所謂的可釋放的胰島素缺乏。休息狀態(tài)下，B細胞功能可以完全恢復。

　　3、第三階段是葡萄糖中毒：即高糖得不到及時解除的繼續(xù)，表現(xiàn)為不可逆的胰島B細胞損害。初期是胰島素基因表達缺陷，繼之是B細胞結(jié)構(gòu)破壞，最后出現(xiàn)B細胞凋亡?？陀^的是是B細胞數(shù)減少。其中，B細胞葡萄糖失敏感和疲勞階段是逆轉(zhuǎn)的最佳的關(guān)鍵時期。葡萄糖對胰島B細胞葡萄糖刺激的胰島素分泌的影響，病程越短，恢復越快。也就是說，長期嚴重的高血糖，可能對胰島B細胞造成不可逆的損害。

　　因此，對于2型糖尿病患者，若進行早期強化治療，以使血糖正常，即可防止發(fā)生“葡萄糖毒性”的不可逆的B細胞功能改變，從而逆轉(zhuǎn)葡萄糖的低感知現(xiàn)象。假如進行晚期強化治療，就失去了恢復B細胞葡萄糖感知能力的機會，此時即使進行胰島素強化治療，也只能達到控制血糖的目的，而不能恢復B細胞分泌胰島素的功能了。

　　胰島素強化治療應注意的問題

　　然而，早期強化胰島素治療，醫(yī)生和患者都要付出較高的“代價“。作為患者要學習如何用胰島素和自我監(jiān)測血糖，還要學會控制飲食和適當運動，以及避免低血糖或高血糖的存在。醫(yī)生要教患者強化治療的基本知識，還要頻繁接觸，以指導患者及時調(diào)整胰島素用量，避免血糖忽高忽低。因為很多新發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病患者，胰島素的最終用量很小?，F(xiàn)在，使用甘精胰島素(來得時)，只要把空腹血糖穩(wěn)定在5-6mmol/L，幾乎不會出現(xiàn)低血糖。根據(jù)空腹血糖加減2單位胰島素，血糖會非常平穩(wěn)，只需在餐前加些胰島素增敏劑或糖苷酶抑制劑，就會有非常理想的治療效果，且減少了許多過去強化治療的煩瑣的工作。尤其是減少了低血糖的發(fā)生，就減少了強化治療的危險。但是2型糖尿病在強化胰島素治療時仍需注意以下問題：

　　1、在初診的重癥2型糖尿病患者中，選擇病程小于5年、超重或肥胖，空腹血糖超過11.1mmol/L，且尚未正規(guī)治療的患者，可能獲益較大。

　　2、血糖維持的時間長短，可能是消除高血糖毒性、誘導長期緩解的重要因素。在采取皮下注射胰島素強化治療2周方案時，應盡可能在3-4天內(nèi)使血糖達到正常，之后至少需要維持7-10天，以達到消除高血糖毒性、恢復胰島B細胞對葡萄糖敏感性的目的。

　　3、在治療初期，胰島素的用量常常較大。在血糖逐漸得到控制之后，由于胰島素抵抗和胰島素分泌功能的改善，胰島素用量將會逐漸減少。此時，應該及時根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素的劑量，以避免低血糖及低血糖后的高血糖，最終達到血糖平穩(wěn)控制。

　　早期胰島素強化治療的理念和方法，為2型糖尿病的治療開辟了新思路。胰島B細胞功能的保護和恢復，應當成為今后早期糖尿病治療的重要目標。

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對于2型塘尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。 2型糖尿病的控制還應包括營養(yǎng)咨詢，必要的減肥和體育鍛煉。這些努力不僅在2型糖尿病的初始治療時很重要，在藥物維持治療時也是如此。

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