11月23日下午在CDS2017會場兩江廳，來自南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（江蘇省人民醫(yī)院）的楊濤教授對2016年發(fā)布的《中國1型糖尿病胰島素治療指南》進行了解讀，詳細內(nèi)容如下。
1型糖尿病是一種自身免疫性疾病，大約占糖尿病的5%~10%，半數(shù)患者為青少年，終身需要依賴胰島素，然而這種類型的糖尿病急慢性并發(fā)癥多見，頻發(fā)低血糖昏迷，致殘致死早。楊濤教授通過流行病學(xué)數(shù)據(jù)展現(xiàn)給大家中國1型糖尿病患者的生存現(xiàn)狀，即血糖控制差，并發(fā)癥高發(fā)，預(yù)期壽命短和強化方案應(yīng)用少。因此規(guī)范1型糖尿病患者胰島素治療很有必要，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會制訂了《中國1型糖尿病胰島素治療指南》，以期規(guī)范我國1型糖尿病胰島素治療，幫助患者達到良好的血糖控制，減少血糖波動，降低低血糖和糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險，提高患者生活質(zhì)量、延長壽命。
1型糖尿病胰島素治療原則
完全或部分需要外源性胰島素替代以維持體內(nèi)糖代謝平衡和生存。
基礎(chǔ)加餐時胰島素是首選胰島素治療方案。
盡可能避免低血糖的前提下使血糖達標。
建議胰島素治療方案應(yīng)個體化（兼顧胰島功能狀態(tài)、血糖控制目標、血糖波動幅度、低血糖風(fēng)險）。
可采用胰島素泵治療（持續(xù)皮下胰島素輸注）替代基礎(chǔ)加餐時胰島素的治療方法。
胰島素治療方案
三針的方案不能模擬胰島素生理分泌，增加夜間低血糖及清晨高血糖風(fēng)險，限定了進食時間、量、胰島素注射時間；而基礎(chǔ)+餐時能更好地模擬胰島素生理分泌模式，方便調(diào)整飲食、運動、餐前血糖、胰島素劑量。
與中效胰島素相比，長效胰島素類似物空腹血糖控制更好，夜間低血糖發(fā)生風(fēng)險更低。與短效胰島素相比，速效胰島素類似物餐后血糖控制更好，總體低血糖發(fā)生風(fēng)險更低。
胰島素泵治療，通過人工智能胰島素輸入裝置，可模擬生理性胰島素分泌模式，速效胰島素類似物在胰島素泵治療中更有優(yōu)勢。當MDI方案血糖控制不理想；頻發(fā)低血糖和/或發(fā)生無癥狀低血糖；妊娠糖尿病；對胰島素極度敏感；既往發(fā)生過黎明現(xiàn)象；需要強化血糖管理（有糖尿病并發(fā)癥或病情需要時）；MDI方案患者：有意愿，自我管理能力良好時可以選擇胰島素泵治療，這也需要患者更積極地參與到自我管理及教育活動中。
特殊情況下的胰島素治療
T1DM自然病程中胰島功能衰竭速度存在個體差異，需根據(jù)患者胰島功能的衰竭程度和患者對胰島素的敏感性差異，遵循個體化原則進行胰島素治療。
1型糖尿病蜜月期
可選用每天≤3次的小劑量胰島素（包括預(yù)混胰島素）注射，維持血糖達標為準。監(jiān)測血糖，當血糖波動大，不易控制，頻繁調(diào)整胰島素用量時，及時評估胰島功能，改用胰島素強化方案。
脆性糖尿病階段
建議使用胰島素泵，或速效+長效胰島素類似物方案，聯(lián)合非促泌劑類口服藥可能有助于減少血糖波動。
兒童青少年1型糖尿病
可采用短/中/長效胰島素進行方案組合。目前CFDA批準部分胰島素類似物用于兒童青少年：其中門冬胰島素可用于2歲以上人群，賴脯胰島素可用于12歲以上人群，地特胰島素用于6歲以上人群，甘精胰島素（在6~18歲人群的適應(yīng)證正在獲批過程中）。對于血糖明顯升高且波動較大者需要加強血糖監(jiān)測，適時調(diào)整胰島素治療方案。為了保證足夠能量攝入，維持正常生長發(fā)育，可適當增加胰島素用量。
1型糖尿病合并妊娠
可采用短/中/長效胰島素進行方案組合，或選擇胰島素泵治療。CFDA批注的胰島素類似物門冬胰島素和地特胰島素可用。由于拮抗激素、胰島素酶的作用，妊娠中后期胰島素需要量（尤其是日間胰島素需要量）增加。分娩后2-3天胰島素可減至原量的1/3-1/2，在妊娠前、妊娠期及產(chǎn)后均應(yīng)保證營養(yǎng)充足、血糖控制良好。
血糖監(jiān)測手段
血糖監(jiān)測對反映降糖治療的效果及指導(dǎo)治療方案的調(diào)整有重要的意義。血糖監(jiān)測方法包括自我血糖監(jiān)測(SMBG)、HbA1c和動態(tài)血糖監(jiān)測(CGM)。其中SMBG是血糖監(jiān)測的基本形式。
血糖評估方法
血糖評估指標包括空腹血糖、餐后血糖、HbA1c及血糖波動幅度。為了在達到代謝指標控制的同時，降低嚴重高血糖或低血糖事件的發(fā)生風(fēng)險，需為每位1型糖尿病患者制訂個體化的血糖控制目標。
個體化糖化控制目標值
成人：HbA1c控制目標＜7.0%；無低血糖史、病程較短、預(yù)期壽命較長及無明顯心血管并發(fā)癥者建議HbA1c＜6.5%。
兒童青少年：HbA1c＜7.5%。
老年患者：無并發(fā)癥且預(yù)期壽命長者，HbA1c＜7.5%；合并輕中度并發(fā)癥者HbA1c＜8.0%；合并嚴重并發(fā)癥、一般情況差者HbA1c＜8.5%。
計劃妊娠者：HbA1c控制到接近＜7.0%。
低血糖事件的評估
定期評估和記錄發(fā)生低血糖、嚴重低血糖、無癥狀性低血糖、癥狀性低血糖及相對低血糖事件的發(fā)生情況。
對于出現(xiàn)無癥狀性低血糖、或出現(xiàn)過1次或多次嚴重低血糖的患者，則重新評估其胰島素治療方案。
出現(xiàn)無癥狀性低血糖或嚴重低血糖事件，應(yīng)放寬血糖控制目標，嚴格避免近期再次發(fā)生這類事件的風(fēng)險。
1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價： ￥351．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價： ￥26用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運動鍛煉降低餐時的輔助治療開始。
健客價： ￥67用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價： ￥77恩替卡韋膠囊(甘倍輕)：本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 熊膽粉(華邈)：清熱，平肝，明目。用于驚風(fēng)抽搐，外治目赤腫痛，咽喉腫痛。
健客價： ￥7321）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價： ￥15用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥18用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價： ￥481）本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價： ￥181.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素的用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價： ￥8用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥13用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥11鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價： ￥519用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價： ￥15.8用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥 合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價： ￥39用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達到協(xié)同功效。
健客價： ￥29用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥3.5用于飲食控制、降低體重及運動鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性）患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨使用相比，二者合用對控制血糖有協(xié)同作用。
健客價： ￥26用于飲食控制、降低體重及運動鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿病（非胰島素依賴性）患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨使用相比，二者合用對控制血糖有協(xié)同作用。
健客價： ￥49適用于單用飲食和運動治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥，也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價： ￥11適用于治療成人中的單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，尤其是肥胖的2型糖尿病。 對于2型糖尿病成人患者，本品可用于作初始治療，也可用于對單用磺脲類或磺脲類與其他口服降糖藥合用治療無效者，也可與胰島素合用。
健客價： ￥43用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重的效果。對某些磺酰脲類藥物無效的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用，較各自單藥治療的效果更好。
健客價： ￥15捷諾達配合飲食和運動治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價： ￥328用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達到協(xié)同功效。
健客價： ￥23
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