干貨丨常用的胰島素強化治療，你得知道

2017-12-21 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：胰島素強化治療是強化血糖控制的重要方法之一。是指運用胰島素，短期內(nèi)控制血糖達(dá)到或接近正常水平。

　　胰島素強化治療是強化血糖控制的重要方法之一。是指運用胰島素，短期內(nèi)控制血糖達(dá)到或接近正常水平。

　　對于早期初診2型糖尿病的患者經(jīng)短期胰島素強化治療，能夠改善患者的β細(xì)胞功能，使將近53%的患者，在一年的時間，不用任何藥物，能夠維持血糖的控制，以及β細(xì)胞功能的改善。

　　對于有一定病程，口服多種降糖藥血糖控制仍不佳的患者，進(jìn)行短期胰島素強化治療可以改善血糖控制。

　　目前用來進(jìn)行胰島素強化治療的方案主要包括每天多次胰島素注射（MDI）、胰島素泵（CSII）和預(yù)混胰島素每天注射2或3次方案，各方案在血糖控制及糖尿病緩解率方面沒有明顯差別，均可根據(jù)實際情況選擇。

　　在治療過程中應(yīng)重視低血糖的發(fā)生原因及預(yù)防措施，常見的低血糖原因有：

　　1.血糖控制目標(biāo)設(shè)定過于嚴(yán)格或片面追求短期達(dá)標(biāo)；

　　2.胰島素強化治療方案制定或胰島素劑量調(diào)整不合理；

　　3.飲食結(jié)構(gòu)不當(dāng)，導(dǎo)致攝入熱量過低，或運動過量；

　　4.血糖監(jiān)測時間點有誤或頻率不足；

　　5.合并用藥：同時用某些能增強胰島素作用的藥物，如磺胺類、水楊酸制劑等；

　　6.合并特殊情況：嘔吐、腹瀉、分娩后，合并甲狀腺功能減退癥、腎上腺皮質(zhì)減退癥、肝腎功能不全等；

　　7.預(yù)混胰島素比例不當(dāng)，預(yù)混制劑使用前未充分搖勻等。

　　如出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖時，應(yīng)監(jiān)測夜間血糖，并減少胰島素10%~20%。

　　短期胰島素強化治療可使部分新診斷2型糖尿病患者獲得臨床緩解，對治療達(dá)標(biāo)且臨床緩解者，可定期（如3個月）隨訪監(jiān)測，當(dāng)血糖再次升高（空腹血糖>7.0mmol/L或餐后2h血糖>10.0mmol/L）應(yīng)重新起始藥物治療。

　　短期胰島素強化未能誘導(dǎo)血糖臨床緩解的患者，可選用二甲雙胍為基礎(chǔ)的口服降糖藥治療，或者聯(lián)合1~2次胰島素治療，以維持長期的血糖控制。

　　總之，采用“先強化后簡化”的模式。經(jīng)短期胰島素強化治療后胰島β細(xì)胞功能和胰島素抵抗均可獲得不同程度改善，可根據(jù)情況決定后續(xù)治療方案。關(guān)于后續(xù)方案的選擇、哪種方案更加優(yōu)化尚需更多長期的研究探索和驗證。

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用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。

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對于2型塘尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。 2型糖尿病的控制還應(yīng)包括營養(yǎng)咨詢，必要的減肥和體育鍛煉。這些努力不僅在2型糖尿病的初始治療時很重要，在藥物維持治療時也是如此。

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