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2017 KDA立場聲明:2型糖尿病治療建議及流程圖

2017-12-21 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:近日,韓國糖尿病協(xié)會(KDA)發(fā)布了關(guān)于成人2型糖尿病患者降糖藥物治療聲明,主要建議內(nèi)容包括口服降糖藥和胰高血糖素樣蛋白-1受體激動劑(GLP-1RA)等2型糖尿病治療應(yīng)用建議?,F(xiàn)對聲明重點內(nèi)容進行摘譯

  近日,韓國糖尿病協(xié)會(KDA)發(fā)布了關(guān)于成人2型糖尿病患者降糖藥物治療聲明,主要建議內(nèi)容包括口服降糖藥和胰高血糖素樣蛋白-1受體激動劑(GLP-1RA)等2型糖尿病治療應(yīng)用建議。現(xiàn)對聲明重點內(nèi)容進行摘譯:

  口服降糖藥應(yīng)用建議

  2型糖尿病糖尿病診斷后的最初管理原則如下:

  1.糖尿病初步診斷后積極的生活方式(LSM)改變和適當(dāng)?shù)乃幬镏委熓潜匾腫A]。

  2.選擇藥物進行治療前應(yīng)考慮患者的臨床特征及藥物有效性、副反應(yīng)、作用機制、低血糖風(fēng)險、體重影響、患者偏好等,同時還應(yīng)結(jié)合患者合并癥[E]。

  降糖藥物治療原則:

  1.二甲雙胍是首選口服降糖藥[A]。

  2.如果二甲雙胍作為初始治療禁忌或不能耐受,可根據(jù)臨床情況選擇另一類降糖藥[E]。

  3.如果單藥治療不能達到血糖目標(biāo),可開始聯(lián)合另一種作用機制不同的藥物治療[A]。

  4.根據(jù)患者情況,雙聯(lián)療法可作為疾病的初始管理策略[B]。

  5.盡管一種口服降糖藥的最大劑量可以處方,但考慮到藥物的降血糖作用和副作用,早期聯(lián)合治療可能合適[B]。

  6.當(dāng)選擇一類降糖藥進行聯(lián)合治療時,藥物相關(guān)的降糖作用、低血糖風(fēng)險、體重增加及心血管獲益均應(yīng)優(yōu)先考慮[E]。

  7.超過兩類降糖藥聯(lián)合治療時應(yīng)考慮藥物不同作用機制、藥物相互作用及患者喜好等因素[C]。

  8.盡管口服降糖藥聯(lián)合治療失敗后推薦胰島素治療,也可以改變或增加另一類口服降糖藥[C]。

  胰島素和GLP-1RA的注射治療

  胰島素治療適應(yīng)證:

  1.盡管恰當(dāng)口服降糖藥治療但患者血糖仍不達標(biāo),胰島素治療應(yīng)該啟動[A]。

  2.2型糖尿病診斷時患者若存在代謝失代償和/或HbA1c>9.0%和/或伴有癥狀性高血糖,胰島素可作為初始治療選擇[E]。

  3.對于腎或肝功能不全、心肌梗死、卒中、急性嚴(yán)重疾病和/或手術(shù)的患者可啟動胰島素治療[B]。

  胰島素治療類型的選擇:

  1.應(yīng)依據(jù)患者情況選擇基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素注射方案(每日一次或兩次)[B]。

  2.如果基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素方案無法使患者血糖達標(biāo),可選擇多組分胰島素方案[A]。

  3.根據(jù)患者情況可選擇是否采用口服降糖藥與胰島素聯(lián)合治療方案[A]。

  GLP-1RA:

  GLP-1RA單藥治療或用于口服降糖藥或基礎(chǔ)胰島素的聯(lián)合治療[A]。

  MEN2,多發(fā)性內(nèi)分泌腺腫瘤-2;MTC,甲狀腺髓樣癌;a,單藥治療

  A:證據(jù)來自有足夠說服力的隨機對照試驗。

  B:證據(jù)來自說服力良好的隊列研究。

  C:證據(jù)來自控制不佳或不受控制的研究。

  E:專家共識。

  2型糖尿病治療流程圖

  對于新診斷的2型糖尿病患者,開始生活方式改變(LSM)并且在后續(xù)治療中持續(xù)保持。HbA1c控制目標(biāo)為<6.5%;如果在LSM執(zhí)行3個月后沒有達標(biāo),則及時啟動降糖藥物治療。如果HbA1c<7.5%,二甲雙胍單藥治療聯(lián)合LSM是首選。如果二甲雙胍禁忌或有副反應(yīng),可考慮其他單藥治療方案,如二肽基肽酶4抑制劑(DPP-4i)、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑(SGLT2i)、噻唑烷二酮類藥物(TZD)、胰高血糖素樣肽-1受體激動劑(GLP-1RA)、磺脲類藥物(SU)、α-葡萄糖苷酶抑制劑(AGI)或根據(jù)患者情況啟動胰島素治療。

  如果患者初始HbA1c≥7.5%或單藥治療3個月HbA1c并未達標(biāo),可考慮兩種藥物聯(lián)合治療。在這種情況下,二線降糖藥可聯(lián)合二甲雙胍治療。任何其他不同機制藥物組合應(yīng)根據(jù)患者臨床情況采用。如果雙聯(lián)治療3個月HbA1c沒有達標(biāo),可需要三聯(lián)治療。

  聯(lián)合時藥物療效、低血糖風(fēng)險、體重增加、心血管(CV)影響均應(yīng)綜合考慮。為幫助醫(yī)生選擇降糖藥物,藥物有效性(綠色)、低血糖風(fēng)險(紅色)、體重增加(黃色)及CV獲益(藍色)均依據(jù)最新研究數(shù)據(jù)顯示的發(fā)生低、中、高比例在上圖進行了標(biāo)示。GLN代表格列奈類;一種GLN類藥物可與二甲雙胍、TZD、AGI或胰島素聯(lián)合治療;一種GLN類藥物GLN也可與二甲雙胍和AGI、二甲雙胍和TZD或二甲雙胍和胰島素三聯(lián)治療。

 

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