胰島素治療的患者，一天該測(cè)幾次血糖？指南這么推薦

2017-12-24 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：檢測(cè)血糖是所有糖尿病患者管理中的關(guān)鍵因素，應(yīng)用家用血糖儀進(jìn)行毛細(xì)血管自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）作為糖尿病自我管理的一部分，能反映實(shí)時(shí)血糖水平，生活事件(飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒及應(yīng)激等)以及藥物對(duì)血糖的影響，發(fā)現(xiàn)高血糖或低血糖，及時(shí)調(diào)整藥物方案或劑量，確?；颊哐撬骄S持在治療目標(biāo)范圍，是糖尿病患者日常管理重要和基礎(chǔ)的手段。

　　檢測(cè)血糖是所有糖尿病患者管理中的關(guān)鍵因素，應(yīng)用家用血糖儀進(jìn)行毛細(xì)血管自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）作為糖尿病自我管理的一部分，能反映實(shí)時(shí)血糖水平，生活事件(飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒及應(yīng)激等)以及藥物對(duì)血糖的影響，發(fā)現(xiàn)高血糖或低血糖，及時(shí)調(diào)整藥物方案或劑量，確保患者血糖水平維持在治療目標(biāo)范圍，是糖尿病患者日常管理重要和基礎(chǔ)的手段。

　　在我國，由于SMBG的價(jià)格和醫(yī)保問題，醫(yī)生和患者對(duì)血糖監(jiān)測(cè)重要性認(rèn)識(shí)不足，而患者也存在對(duì)扎針的恐懼等等問題的存在，使血糖監(jiān)測(cè)的使用現(xiàn)狀參差不齊。但總體來說，醫(yī)生的要求很高但患者依從性很差，實(shí)際監(jiān)測(cè)頻率很低，大大影響了患者的血糖達(dá)標(biāo)，尤其對(duì)于胰島素治療的患者。比如，對(duì)北京、汕頭兩地1型糖尿病患者的橫斷面研究——3C研究發(fā)現(xiàn)，1型糖尿病患者日平均血糖監(jiān)測(cè)也不足兩次。

　　接受胰島素治療的患者，應(yīng)用SMBG能指導(dǎo)醫(yī)生根據(jù)不同時(shí)間點(diǎn)血糖水平，可以及時(shí)調(diào)整胰島素劑量甚至方案，從而改善代謝控制，減少糖尿病相關(guān)終點(diǎn)事件，因此合理的血糖監(jiān)測(cè)計(jì)劃是胰島素合理治療關(guān)鍵之一，價(jià)值是毋庸置疑的。參考相關(guān)指南，本文對(duì)接受胰島素治療的患者SMBG的推薦監(jiān)測(cè)頻率和時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行概述。

　　血糖監(jiān)測(cè)的頻率要根據(jù)患者病情的實(shí)際需要來決定，選擇一天中不同的時(shí)間點(diǎn)，包括餐前、餐后2h、睡前及夜間（一般為凌晨2～3時(shí)）。國內(nèi)外各指南建議的監(jiān)測(cè)頻率和各時(shí)間點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)的適用范圍見下面兩表1。

　　不同患者SMBG的指導(dǎo)原則2

　　美國內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會(huì)（AACE）根據(jù)不同的患者人群做出如下原則推薦：

　　成人1型糖尿病患者：至少每日2~6次，包括餐前，偶爾餐后，運(yùn)動(dòng)或重要事件前（如開車）及睡前。

　　青少年1型糖尿病患者：至少每日4次，包括餐前和睡前。更準(zhǔn)確的每日血糖情況可以進(jìn)行其它時(shí)間點(diǎn)的檢測(cè)獲得，包括餐后1-2小時(shí)、夜間及運(yùn)動(dòng)前后的血糖。青少年患者的胰島素需要量常需較頻繁的調(diào)整。醫(yī)生、患者及其監(jiān)護(hù)人需要及時(shí)識(shí)別需要調(diào)整胰島素方案的血糖譜，定期查看電子或書面血糖報(bào)告。

　　接受胰島素或磺脲類或格列奈類藥物的2型糖尿病患者：推薦結(jié)構(gòu)化的血糖監(jiān)測(cè)。強(qiáng)化胰島素治療：空腹，餐前，睡前及定期的夜間血糖監(jiān)測(cè)；胰島素±其它降糖藥：至少測(cè)空腹和睡前血糖；基礎(chǔ)胰島素+一針餐時(shí)或預(yù)混胰島素：至少測(cè)空腹及餐時(shí)或預(yù)混胰島素注射前血糖，間斷性測(cè)其它時(shí)間點(diǎn)血糖（如餐前，睡前，凌晨3點(diǎn)）；必要時(shí)運(yùn)動(dòng)前或緊急事件（如開車）前進(jìn)行額外的檢測(cè)。

　　低血糖風(fēng)險(xiǎn)較低的2型糖尿病患者：不推薦每日檢測(cè)。起始階段定期結(jié)構(gòu)化血糖檢測(cè)（如餐時(shí)及睡前）可能在幫助患者理解生活方式干預(yù)的有效性。一旦A1C達(dá)標(biāo)，較低頻率的檢測(cè)是可接受的。

　　妊娠糖尿病患者：不接受胰島素患者：空腹及餐后1小時(shí)。接受胰島素的患者：空腹，餐前及餐后1小時(shí)。

　　不同胰島素方案的SMBG方案1

　　目前大多數(shù)指南均推薦胰島素治療的患者每日至少需要3次血糖監(jiān)測(cè)，但應(yīng)根據(jù)不同的治療和患者的實(shí)際情況制訂個(gè)體化的監(jiān)測(cè)方案?！?015年中國血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南》針對(duì)不同的胰島素治療方案，給出如下推薦：

　　胰島素強(qiáng)化治療（多次胰島素注射或胰島素泵治療）：在治療開始階段應(yīng)每天監(jiān)測(cè)血糖5～7次，建議涵蓋空腹、三餐前后、睡前。如有低血糖表現(xiàn)需隨時(shí)測(cè)血糖。如出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖，應(yīng)監(jiān)測(cè)夜間2～3點(diǎn)血糖。達(dá)到治療目標(biāo)后每日監(jiān)測(cè)血糖2～4次，主要涵蓋空腹、睡前血糖，必要時(shí)測(cè)餐后。

　　基礎(chǔ)胰島素治療：使用基礎(chǔ)胰島素的患者應(yīng)監(jiān)測(cè)空腹血糖，根據(jù)空腹血糖調(diào)整睡前胰島素的劑量。在血糖達(dá)標(biāo)前每周監(jiān)測(cè)3d空腹血糖，每2周復(fù)診1次，建議復(fù)診前1d加測(cè)5個(gè)時(shí)間點(diǎn)血糖譜；在血糖達(dá)標(biāo)后每周監(jiān)測(cè)3次血糖，即：空腹、早餐后和晚餐后，每月復(fù)診1次，建議復(fù)診前1d加測(cè)5個(gè)時(shí)間點(diǎn)血糖譜。

　　每日2次預(yù)混胰島素治療：使用預(yù)混胰島素者應(yīng)監(jiān)測(cè)空腹和晚餐前血糖，根據(jù)空腹血糖調(diào)整晚餐前胰島素劑量，根據(jù)晚餐前血糖調(diào)整早餐前胰島素劑量，如果空腹血糖達(dá)標(biāo)后，注意監(jiān)測(cè)餐后血糖以優(yōu)化治療方案。血糖達(dá)標(biāo)前，每周監(jiān)測(cè)3d空腹血糖和3次晚餐前血糖，每2周復(fù)診1次，建議復(fù)診前1d加測(cè)5個(gè)時(shí)間點(diǎn)血糖譜；血糖達(dá)標(biāo)后，每周監(jiān)測(cè)3次血糖，即：空腹、晚餐前和晚餐后，每月復(fù)診1次。

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本品適用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或用單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍、磺酰脲類藥物或胰島素聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，如果本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的首選措施。限制熱量、減輕體重和增加運(yùn)動(dòng)均

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本品僅適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施

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1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

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1）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

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適用于單靠飲食和運(yùn)動(dòng)不能控制血糖的非胰島素依賴型糖尿病(II型)患者的治療?？蓡为?dú)治療或與磺酰脲類降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。

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用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性糖尿病，NIDDM）。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍類或胰島素合用。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。

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用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施之一。限制熱量、減輕體重和增加運(yùn)動(dòng)均有助于提高胰島素的敏

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用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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1）本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

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1.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素的用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。

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用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。

健客價(jià)：￥39

適用于單靠飲食和運(yùn)動(dòng)不能控制血糖的非胰島素依賴型糖尿?。↖I型）患者的治療?？蓡为?dú)治療或與磺酰脲類降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。

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抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。

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對(duì)于2型塘尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。 2型糖尿病的控制還應(yīng)包括營養(yǎng)咨詢，必要的減肥和體育鍛煉。這些努力不僅在2型糖尿病的初始治療時(shí)很重要，在藥物維持治療時(shí)也是如此。

健客價(jià)：￥17