很多原因會導(dǎo)致空腹血糖高，作為內(nèi)分泌科醫(yī)生應(yīng)該先搞清楚引起高血糖的具體原因，然后有的放矢地進(jìn)行處理。

　　提到空腹血糖，內(nèi)分泌的醫(yī)生都不陌生，這個點的血糖主要反映患者自身胰島β細(xì)胞的基礎(chǔ)功能（即在沒有糖負(fù)荷的狀態(tài)下，基礎(chǔ)胰島素的分泌水平）以及頭天晚上所用藥物對整個夜間乃至次日清晨血糖的控制情況。

　　早晨測的血糖都算空腹血糖嗎？

　　首先，提到早晨的空腹血糖必須滿足空腹的要求，禁食（禁能量）時間至少8小時，我們一般指禁食8～12小時后的血糖，即清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的血糖。

　　其次，早晨測血糖的時間也不宜過晚，建議患者最好在清晨6～8點取血測空腹血糖，采血前不用降糖藥，不吃早餐，也不要運動。如果患者空腹抽血的時間太晚，所測的血糖值很難真實反映患者的治療效果，其結(jié)果可能偏高或偏低。如果糖尿病患者抽空腹血的時間太晚甚至接近中午，所測得的血糖準(zhǔn)確地講應(yīng)該叫“餐前血糖”，空腹血糖與餐前血糖不能劃等號。如果抽血時間太晚，患者長時間空腹饑餓，所測血糖結(jié)果可能偏低；也可能因出現(xiàn)低血糖后血糖反跳性升高，使得所測結(jié)果偏高，在這種情況下，化驗結(jié)果不能客觀反映其平常的空腹血糖水平。

　　空腹高血糖竟有六大原因

　　當(dāng)空腹血糖偏高時，首先應(yīng)該搞清楚血糖高的原因，一些患者看到空腹血糖高時就盲目加藥，這種做法是不可取的。內(nèi)分泌醫(yī)生應(yīng)該搞清楚空腹高血糖的原因，分析患者的具體情況，再進(jìn)行方案調(diào)整。

　　原因一：飲食因素糖尿病患者頭一天晚餐如果吃得太多，尤其是進(jìn)食大量高能量（比如高脂）食物的話，或者頭一天晚上進(jìn)餐時間較晚，進(jìn)餐持續(xù)時間較長（聚會就餐等），都有可能導(dǎo)致空腹血糖升高。

　　原因二：藥物因素患者如果漏服或者少服降糖口服藥，或者胰島素注射量不足，甚至忘記注射胰島素，勢必導(dǎo)致空腹血糖水平受影響。前面講的測定空腹血糖的細(xì)節(jié)中指出，早晨測血糖時間不宜過晚，如果患者抽空腹血的時間太晚，使化驗當(dāng)天早晨的用藥被迫推遲甚至停用，這樣勢必造成上午的血糖增高，其化驗結(jié)果自然不能反映患者在平日正常治療情況下血糖的控制情況。

　　原因三：運動治療不到位糖尿病患者的治療是多方面的，除了飲食治療、藥物治療、自我病情監(jiān)測和糖尿病教育之外，運動治療也是不可或缺的治療措施。如果糖尿病患者平時規(guī)律運動，但在測空腹血糖的頭一晚運動量不足，尤其是晚餐后即臥床休息的情況下，很可能導(dǎo)致空腹高血糖。

　　原因四：病情進(jìn)展隨著糖尿病患者病情進(jìn)展，自身胰島功能減退，基礎(chǔ)胰島素分泌不足，可以導(dǎo)致空腹高血糖。

　　原因五：黎明現(xiàn)象其特點是睡前或夜間血糖控制良好，且無低血糖發(fā)生，在黎明時間（通常是凌晨3～8點）血糖逐漸上升，致使空腹血糖升高。黎明現(xiàn)象發(fā)生的原因可能與午夜過后體內(nèi)胰島素拮抗激素（如糖皮質(zhì)激素、生長激素）分泌逐漸增多有關(guān)，為了對抗血液中胰島素拮抗激素的增多，機(jī)體需要分泌更多的胰島素才能將血糖維持在正常范圍內(nèi)，而糖尿病患者由于胰島素分泌不足，從而造成空腹血糖升高。

　　原因六：蘇木杰現(xiàn)象這種現(xiàn)象和黎明現(xiàn)象恰好相反，其特點是晚餐后或睡前血糖控制尚可，通常是由于晚餐前（或睡前）降糖藥（包括胰島素）用量過大或過度饑餓而引起夜間低血糖（多見于凌晨0～3點夜間睡眠過程中），繼而出現(xiàn)血糖反跳性升高。這種反跳性高血糖是人體內(nèi)分泌系統(tǒng)的一種保護(hù)性自我調(diào)節(jié)，以避免機(jī)體因持續(xù)低血糖而發(fā)生危險。一般說來，當(dāng)人體發(fā)生低血糖后，身體內(nèi)的升糖激素分泌增加，促進(jìn)肝糖原分解為葡萄糖，使血糖升高；與此同時，胰島素分泌也受到抑制，以此幫助身體糾正低血糖。

　　同是高血糖，處理大不同

　　方案一：定時定量進(jìn)餐飲食治療是其他治療的基石，糖尿病患者應(yīng)該科學(xué)進(jìn)餐，不僅要合理搭配食物，攝入適宜的能量，還要定點進(jìn)餐，晚餐時間不宜過晚。糖尿病患者要盡量讓飲食規(guī)律起來，避免前面提到的暴飲暴食和進(jìn)餐時間太晚的情況。如果患者不清楚應(yīng)該如何科學(xué)飲食的話，內(nèi)分泌科醫(yī)生應(yīng)該建議其咨詢專業(yè)的營養(yǎng)醫(yī)師，或者請?zhí)悄虿〗逃o(hù)士對其進(jìn)行指導(dǎo)。

　　方案二：問清楚用藥細(xì)節(jié)當(dāng)臨床醫(yī)生面對患者空腹高血糖的情況時，一定要仔細(xì)詢問患者的用藥情況，排查其是否有漏服藥情況，除了讓患者自行回憶或者進(jìn)行服藥登記之外，還可以根據(jù)患者購買藥物的頻率進(jìn)行推算，來大致了解其是否規(guī)律用藥。另外，胰島素的注射方法是否規(guī)范，夏天到了，患者的胰島素保存是否合理，這些用藥的細(xì)節(jié)問題都有可能影響藥物療效，影響血糖控制。

　　方案三：開具運動處方目前天氣炎熱，一些患者減少了戶外活動的時間有可能導(dǎo)致血糖控制不佳。如果是因為運動方式的改變導(dǎo)致晚餐后血糖控制不佳，需要及時調(diào)整，建議大家根據(jù)患者的實際情況給出戶內(nèi)活動建議，或者調(diào)整運動時間及方法，合理安排飲食，尤其避免晚餐后即躺下休息的做法。

　　方案四：調(diào)整藥物治療方案隨著糖尿病的進(jìn)展，患者自身胰島功能減退，基礎(chǔ)胰島素分泌不足，這時應(yīng)選擇相應(yīng)的藥物，為患者調(diào)整治療方案，針對基礎(chǔ)血糖控制的藥物有二甲雙胍、中效胰島素、長效胰島素和長效胰島素類似物。

　　方案五：增加藥量應(yīng)對黎明現(xiàn)象前面已經(jīng)講了黎明現(xiàn)象發(fā)生的原因，糖尿病患者自身胰島素分泌量不足以對抗拮抗胰島素的那些激素效應(yīng)，因而對于這類患者應(yīng)加大胰島素或降糖藥的劑量，且要使其作用維持到第二天早上，來使空腹血糖達(dá)標(biāo)。

　　方案六：減少晚餐降糖藥用量，謹(jǐn)防低血糖蘇木杰反應(yīng)和黎明現(xiàn)象恰好相反，是由于其夜間低血糖導(dǎo)致的反跳性高血糖，處理措施應(yīng)當(dāng)是減少晚餐前（或睡前）降糖藥物（包括胰島素）的用量，并注意睡前適當(dāng)加餐，以防止夜間低血糖。

　　如何區(qū)分黎明現(xiàn)象和蘇木杰反應(yīng)

　　“黎明現(xiàn)象”和“蘇木杰反應(yīng)”在臨床上都表現(xiàn)為早晨空腹血糖升高，但兩者病因截然不同，應(yīng)對方案也迥異，一個是加藥量，一個是減藥量，所以一定要先搞清楚空腹高血糖的真實原因，再進(jìn)行處理，否則弄錯了，有可能發(fā)生嚴(yán)重后果。

　　為了鑒別形成高血糖的原因，可以采取半夜多次測定血糖的方法。具體做法是，從夜間0點開始，每隔2小時給患者測1次血糖，直至第二天早晨。如果夜間未曾有低血糖發(fā)生，血糖在凌晨后逐漸升高，則為“黎明現(xiàn)象”；如果在黎明前后曾發(fā)生過低血糖（＜3.3毫摩爾/升），則為“蘇木杰反應(yīng)”。