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成人2型糖尿病患者,基礎(chǔ)胰島素這樣應(yīng)用

2017-12-25 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:2型糖尿病是一種慢性、進(jìn)展性疾病,隨著自然病程進(jìn)展,胰島β細(xì)胞功能進(jìn)行性減退,胰島素補(bǔ)充或替代治療成為高血糖控制的有效選擇。國內(nèi)外指南均推薦,口服降糖藥治療血糖控制不佳時(shí)可起始基礎(chǔ)胰島素與口服藥聯(lián)合治療。

  最新成人2型糖尿病患者基礎(chǔ)胰島素應(yīng)用建議整理。

  正常生理狀態(tài)下,基礎(chǔ)胰島素分泌量約占24h分泌總量的40%,有抑制糖異生和酮體產(chǎn)生作用?;A(chǔ)胰島素相關(guān)制劑的發(fā)展,為糖尿病患者血糖管理提供了更優(yōu)選擇。

  2型糖尿病是一種慢性、進(jìn)展性疾病,隨著自然病程進(jìn)展,胰島β細(xì)胞功能進(jìn)行性減退,胰島素補(bǔ)充或替代治療成為高血糖控制的有效選擇。國內(nèi)外指南均推薦,口服降糖藥治療血糖控制不佳時(shí)可起始基礎(chǔ)胰島素與口服藥聯(lián)合治療。

  一、基礎(chǔ)胰島素種類及特點(diǎn)

  目前國內(nèi)臨床使用的基礎(chǔ)胰島素主要包括中效胰島素(NHP,中性魚精蛋白鋅胰島素)、長(zhǎng)效胰島素(PZI,精蛋白鋅胰島素)和長(zhǎng)效人胰島素類似物(甘精胰島素,地特胰島素等)。

  二、基礎(chǔ)胰島素臨床應(yīng)用方案

  對(duì)于使用1~2種口服藥血糖控制不佳的患者,即可考慮聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素注射治療以進(jìn)一步改善血糖控制。對(duì)于口服降糖藥與基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合使用后血糖仍無法達(dá)標(biāo)的患者,可以使用基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合1~3次餐時(shí)胰島素治療進(jìn)一步控制血糖。

  三、基礎(chǔ)胰島素在特殊人群中的應(yīng)用

  老年患者:老年糖尿病患者血糖控制目標(biāo)一般較為寬松,HbA1c為7.5%-8.0%,對(duì)于出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥或合并多種疾病的患者,血糖控制目標(biāo)可進(jìn)一步放寬。在考慮使用降糖藥物時(shí),需考慮老年患者的肝、腎功能及合并用藥的相互作用問題,減少低血糖發(fā)生。臨床上常采用口服降糖藥治療,需胰島素治療情況下通常推薦使用基礎(chǔ)胰島素,尤其是低血糖風(fēng)險(xiǎn)低的長(zhǎng)效胰島素類似物。除新診斷伴嚴(yán)重高血糖癥狀及某些特殊情況外,不推薦多次胰島素注射的方案。

  妊娠糖尿病(GDM)和糖尿病合并妊娠(PGDM)患者:GDM和PGDM患者通過飲食治療血糖不能得到滿意控制時(shí),需起始胰島素治療。由于人胰島素不通過胎盤屏障,因此NPH在妊娠期間使用不限制。長(zhǎng)效人胰島素類似物在妊娠婦女中臨床對(duì)照研究證據(jù)有限,患者起始長(zhǎng)效人胰島素類似物前,臨床醫(yī)生需充分考慮獲益及潛在風(fēng)險(xiǎn)后選擇治療方案。

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