[PUDF2017]張波教授：基礎胰島素療效不佳后的方案選擇丨會議現場

2018-01-04 來源：醫(yī)脈通內分泌科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯盟美容護膚

摘要：2017年北大糖尿病論壇5月5-7日在北京會議中心召開。在糖尿病論壇上來自中日醫(yī)院內分泌代謝中心的張波教授圍繞糖尿病患者基礎胰島素治療不佳后的方案選擇進行了報告，以下為詳細內容

　　2017年北大糖尿病論壇5月5-7日在北京會議中心召開。在糖尿病論壇上來自中日醫(yī)院內分泌代謝中心的張波教授圍繞糖尿病患者基礎胰島素治療不佳后的方案選擇進行了報告，以下為詳細內容：

　　中國糖尿病發(fā)病情況嚴重，約每10個成人中便有1個糖尿病患者。而目前糖尿病患者血糖達標率較低，糖尿病患者的管理形勢嚴峻。隨著2型糖尿病進展，患者胰島β細胞功能逐漸下降。醫(yī)生會選擇起始胰島素治療。治療失效后如何管理？張波教授進行了進一步論述。

　　為何會出現基礎胰島素逐漸失效？

　　臨床數據顯示，基礎胰島素治療一段時期后，大部分需要調整治療方案以維持HbA1c長期達標。基礎胰島素治療后HbA1c達標的患者繼續(xù)維持治療一段后血糖控制可能會變差。這可能與糖尿病自然病程相關。因此基礎胰島素療效不佳時需要及時優(yōu)化治療方案。

　　2013年的CDS指南推薦胰島素起始方案不佳時可選擇胰島素強化方案包括預混胰島素類似物每日3次、基礎胰島素聯合1~3次餐時胰島素及CSII應用等。2017年ADA指南提出基礎胰島素治療失效后可以選擇基礎聯合1次餐時胰島素、基礎胰島素聯合GLP-1RA、轉為預混胰島素，上述方案不理想時可選擇強化方案。

　　選擇之一：轉為預混胰島素

　　多個隨機對照試驗證實了預混胰島素類似物不同用法在中國人群中的有效性和安全性。2016年的一項薈萃分析顯示，進一步優(yōu)化治療后，預混胰島素與基礎-餐時胰島素治療相比，HbA1c降幅、胰島素劑量及體重變化相當。因此，預混胰島素可以用來安全、有效的控制血糖。

　　應用預混胰島素達到安全、有效控制血糖的注意問題包括充分優(yōu)化胰島素劑量、加強患者管理預防低血糖、合理聯合口服降糖藥。

　　選擇之二：基礎胰島素聯合餐時胰島素

　　有研究顯示基礎胰島素血糖不達標時轉為基礎加1~2次餐時胰島素顯示出較好血糖控制效果?；A加餐時胰島素治療方案的優(yōu)點包括可靈活調整基礎和餐時胰島素劑量、適用于進餐不固定的患者且能有效控制血糖，缺點包括注射次數較多、需管理2種注射次數及患者依從性可能較差。

　　選擇之三：基礎胰島素聯合GLP-1RA

　　研究顯示，基礎胰島素聯合利拉魯肽治療能更加有效的控制血糖、降低患者體重且提高患者HbA1c、復合終點的達標率?；A胰島素聯合利拉魯肽治療具有很好的耐受性。針對此方案的研究過程中無嚴重低血糖事件發(fā)生。

　　因此，利拉魯肽聯合基礎胰島素治療是一項有效、安全的治療方案，尤其對于需要降低體重、面臨低血糖發(fā)生風險的患者。

　　張波教授最后總結到，由于2型糖尿病病程進展，基礎胰島素治療方案失效后需調整方案。不同方案均可安全有效的控制血糖，掌握胰島素應用技巧可預防低血糖發(fā)生，此外還應注意提供個體化治療方案。