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妊娠糖尿病患者的分娩時機(jī)選對了嗎?

2018-01-05 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:根據(jù)日前發(fā)表于《糖尿病學(xué)》雜志上的一項法國隊列研究,與不伴有糖尿病的參與者相比,伴有妊娠糖尿病的女性不良妊娠結(jié)局風(fēng)險增加,包括新生兒呼吸窘迫和心臟畸形(Diabetologia2017Feb15)。

   根據(jù)日前發(fā)表于《糖尿病學(xué)》雜志上的一項法國隊列研究,與不伴有糖尿病的參與者相比,伴有妊娠糖尿病的女性不良妊娠結(jié)局風(fēng)險增加,包括新生兒呼吸窘迫和心臟畸形(Diabetologia2017Feb15)。

 
  妊娠糖尿病女性早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)和子癇前期/子癇的風(fēng)險更高,而新生兒為巨大兒及存在產(chǎn)傷的風(fēng)險較高。但是本次研究同時發(fā)現(xiàn)妊娠糖尿病患者分娩的新生兒出現(xiàn)呼吸窘迫和心臟畸形的風(fēng)險也增加。
 
  法國隊列研究
 
  世界范圍內(nèi),越來越多的育齡期女性超重或肥胖,因此孕前糖尿病和妊娠期糖尿病患病率逐步增加。很少有大型研究對妊娠糖尿病結(jié)局進(jìn)行全面評估,即使開展的幾項研究也存在缺陷,如納入孕前糖尿病未確診的患者及新生兒在妊娠24-28周前分娩(妊娠糖尿病診斷之前)。因此,研究人員利用法國國家數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)對妊娠糖尿病不良結(jié)局風(fēng)險進(jìn)行了全面評估。
 
  研究人員在2012年納入796346例妊娠22周后分娩的法國女性。其中,7.24%的參與者患有妊娠糖尿病,0.16%的參與者伴有孕前1型糖尿病,0.24%的女性伴有孕前2型糖尿病。研究人員推算,法國妊娠糖尿病患病率為7.24%,低于美國15%和亞洲13%的報道。這可能與法國更嚴(yán)格的篩查標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。
 
  在法國,妊娠糖尿病的治療包括飲食、血糖水平的自我監(jiān)測和必要的胰島素治療(而不是其他降糖藥如格列本脲或二甲雙胍)。在本次研究中,伴有妊娠糖尿病的女性有28%接受胰島素治療,伴有2型糖尿病的女性接受胰島素治療的比例為77%。
 
  研究共獲得705198對母親及嬰兒的分娩數(shù)據(jù)。妊娠22周后分娩的人群中,妊娠糖尿病患者剖宮產(chǎn)、子癇/先兆子癇風(fēng)險相較于不伴有糖尿病的人群更高。妊娠糖尿病患者分娩的嬰兒窒息、巨大兒、Erb麻痹/鎖骨骨折、心臟畸形、呼吸窘迫等風(fēng)險更高。
 
  對妊娠28周后分娩的人群(妊娠糖尿病得到診斷)進(jìn)行分析,與不伴有妊娠糖尿病的女性相比,伴有妊娠糖尿病女性早產(chǎn)風(fēng)險高30%、剖宮產(chǎn)風(fēng)險高40%、子癇前期/子癇風(fēng)險高70%。此外,新生兒為巨大兒風(fēng)險高80%、呼吸窘迫風(fēng)險高10%、產(chǎn)傷風(fēng)險高30%、心臟畸形風(fēng)險高30%(均顯著)。
 
  妊娠期伴有1型或2型糖尿病的患者相較于伴有妊娠糖尿病的患者,上述不良結(jié)局風(fēng)險高2-4倍。
 
  此外,與飲食治療的妊娠糖尿病患者相比,接受胰島素治療的患者剖宮產(chǎn)、巨大兒、心臟畸形的風(fēng)險更高。
 
  妊娠糖尿病的爭論和圍產(chǎn)兒死亡
 
  研究人員表示,妊娠期糖尿病是否與圍產(chǎn)兒死亡率的增加相關(guān)仍然是一個有爭議的話題。
 
  妊娠28周后分娩的人群調(diào)查顯示,圍產(chǎn)兒死亡率并未增加;而妊娠37周后分娩的人群調(diào)查顯示,圍產(chǎn)兒死亡率增加。但仍保持在30%的相對危險度水平:妊娠糖尿病分娩組與非妊娠糖尿病分娩組分別為0.21%和0.15%。
 
  將孕前糖尿病未確診的疑似患者排除后,與胰島素治療組的參與者相比,僅接受飲食治療的妊娠糖尿病組死胎或新生兒過早死亡的風(fēng)險更高??赡芘c接受飲食治療的女性使得胎兒暴露于更長時間的高血糖水平有關(guān)。
 
  研究人員表示,妊娠晚期應(yīng)加強(qiáng)母嬰監(jiān)測以確定分娩最佳時間。對于單純接受飲食治療且妊娠39周的妊娠糖尿病患者,臨床醫(yī)生可考慮誘導(dǎo)分娩。盡管需要更多的研究,但本研究有助于闡明妊娠糖尿病患者分娩時機(jī)問題。
 
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