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胰島素治療精準(zhǔn)化:專家解答3+1方案簡(jiǎn)化2針預(yù)混可行嗎?

2018-01-05 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:胰島素3+1方案比預(yù)混2針方案要復(fù)雜,在簡(jiǎn)化治療方案時(shí)需要考慮哪些問題?聽一下內(nèi)分泌專家楊文英教授怎么說!

   胰島素3+1方案比預(yù)混2針方案要復(fù)雜,在簡(jiǎn)化治療方案時(shí)需要考慮哪些問題?聽一下內(nèi)分泌專家楊文英教授怎么說!

 
  胰島素治療是控制高血糖的重要手段,醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同的情況來安排不同的治療方案,比如對(duì)于糖化血紅蛋白>9.0%或空腹血糖>11.1mmol/L的新診斷2型糖尿病患者可實(shí)施胰島素強(qiáng)化治療,胰島素強(qiáng)化治療方案包括基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素治療方案或預(yù)混胰島素每天注射2~3次的方案。以下病歷來自于“北京三諾健恒糖尿病醫(yī)院”,病歷分析部分來自于該院院長(zhǎng)楊文英教授,楊教授現(xiàn)任中日友好醫(yī)院大內(nèi)科主任,內(nèi)分泌代謝病中心主任,她是國內(nèi)著名的內(nèi)分泌專家,特別在糖尿病領(lǐng)域有較深的造詣,對(duì)于該患者是否可以將相對(duì)復(fù)雜的3+1方案更改為稍微簡(jiǎn)單的2針預(yù)混方案,楊教授做出了非常詳細(xì)精辟的分析,小編專門總結(jié)一二供各位同仁學(xué)習(xí)。
 
  病歷摘要
 
  患者,女,58歲,發(fā)現(xiàn)血糖高15年,有糖尿病家族史。當(dāng)時(shí)體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖8.0mmol/L,復(fù)查后仍高,確診為糖尿病,無典型癥狀,最初靠改善生活方式,加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)來降糖,體重下降明顯,空腹血糖尚可。后因血糖控制不佳,開始服用二甲雙胍(具體用量不清),后因體重逐漸下降,口服降糖藥改為拜糖蘋,每日3次,每次1片,偶測(cè)血糖控制不佳,自行增加藥量,血糖仍控制不佳,于北京三諾健恒糖尿病醫(yī)院門診測(cè)得餐后血糖19.5mmol/L,糖化血紅蛋白12%,為調(diào)整血糖遂收入院。
 
  【入院檢查(摘要)】身高1.62m,體重54kg,BMI為20.6kg/m2,臥位血壓105/54mmHg,立位血壓107/48mmHg。
 
  饅頭餐試驗(yàn):空腹血糖11.35mmol/L、1小時(shí)血糖21.02mmol/L、2小時(shí)血糖23.14mmol/L、3小時(shí)血糖19.59mmol/L??崭笴-肽1.64ng/ml,胰島素4.26uIU/ml,1小時(shí)C-肽2.04ng/ml,胰島素6.01uIU/ml,2小時(shí)C-肽2.74ng/ml,胰島素8.12uIU/ml,3小時(shí)C-肽2.61ng/ml,胰島素6.01uIU/ml。
 
  并發(fā)癥:在外院確診糖尿病視網(wǎng)膜病變,行激光術(shù)后,入院后對(duì)患者進(jìn)行了系統(tǒng)檢查,除甲狀腺功能一項(xiàng)指標(biāo)異常,需要進(jìn)一步檢查之外,已排除其他方面的并發(fā)癥。
 
  【入院處理】該患者因?yàn)檠强刂撇患讶朐阂笳{(diào)整血糖,入院當(dāng)天醫(yī)生根據(jù)患者情況及時(shí)啟動(dòng)胰島素強(qiáng)化3+1方案(三餐前使用餐時(shí)胰島素:諾和銳5U,睡前使用基礎(chǔ)胰島素:甘精胰島素16U),口服藥拜糖蘋仍保留,每天3次,每次2片。2天后血糖明顯回落,住院第三天的空腹血糖已經(jīng)從10.7mmol/L下降到了6.6mmol/L?;颊呦氪∏榉€(wěn)定后將3+1強(qiáng)化方案改成2針預(yù)混胰島素,楊文英院長(zhǎng)分析該患者具體情況后建議保留目前的治療方案。
 
  基礎(chǔ)和餐時(shí)1:1方案
 
  該患者診斷明確,有15年明確的糖尿病病史,加上存在家族史,從該患者測(cè)得C肽水平來看其內(nèi)生胰島素功能差,已經(jīng)顯著不足了,因此需要采用胰島素注射治療。該患者BMI為20.6kg/m2體型不胖,說明其胰島素抵抗情況不重,加之患者入院時(shí)糖化血紅蛋白為12%,因此胰島素劑量可以按照0.6U/(kg?d)起始。如果其他情況相同時(shí),患者的糖化血紅蛋白為9%左右,可以按照0.6U/(kg?d)起始胰島素治療。初步計(jì)算患者胰島素總用量為32U。
 
  將總的胰島素用量平均分配,最終分為基礎(chǔ)胰島素16U,餐時(shí)胰島素總共15U,再將餐時(shí)胰島素平均分配到三餐,每餐前注射速效胰島素諾和銳5U。這個(gè)方案具體實(shí)施后效果不錯(cuò)。
 
  題外話:該患者拜糖蘋口服藥方案依舊保留,因?yàn)樵摶颊唧w型偏瘦,因此不存在明顯的胰島素抵抗,所以選擇保留拜糖蘋,有助于控制餐后血糖,還可以將餐后血糖高峰延遲,有助于減少下餐前低血糖。
 
  胰島素治療亦要個(gè)體化
 
  該患者希望簡(jiǎn)化胰島素治療方案,比如出院前將胰島素注射方案從3+1改成2針預(yù)混,針對(duì)這名患者的具體情況,楊教授不建議更改治療方案。
 
  該患者自身胰島素儲(chǔ)備能力差,加上她對(duì)胰島素比較敏感,所以如果將3+1的方案改成預(yù)混制劑2針后,基礎(chǔ)和餐時(shí)疊加的部分很容易造成下餐前低血糖,所以對(duì)于這位患者最好還是維持目前的4針方案。
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