1型糖尿病的臨床管理!

2018-01-07 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：1型糖尿病（T1DM）是一種自身免疫性疾病，患者因胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素的絕對(duì)缺乏，血糖轉(zhuǎn)運(yùn)和儲(chǔ)存障礙，因此會(huì)出現(xiàn)高血糖和血漿滲透壓增加?；颊咄枰K身依賴胰島素維持生命。

　　1型糖尿?。═1DM）是一種自身免疫性疾病，患者因胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素的絕對(duì)缺乏，血糖轉(zhuǎn)運(yùn)和儲(chǔ)存障礙，因此會(huì)出現(xiàn)高血糖和血漿滲透壓增加?；颊咄枰K身依賴胰島素維持生命。

　　因常見于兒童和青少年，因此以前被稱為青年發(fā)病型糖尿病。也可新發(fā)于30歲之前的成年人。雖然大多數(shù)自身免疫性疾病好發(fā)于女性，但T1DM多見于男性。

　　臨床表現(xiàn)

　　多飲（煩渴）、多食、多尿及消瘦是新發(fā)T1DM的典型表現(xiàn)，但臨床前期階段也可無上述表現(xiàn)。隨著病情進(jìn)展，患者由于胰島素缺乏會(huì)出現(xiàn)高血糖，甚至隨著脂肪酸代謝副產(chǎn)物酮類的積聚也會(huì)出現(xiàn)酮癥呼吸性酸中毒。兒童和青少年常以糖尿病酮癥酸中毒為首發(fā)表現(xiàn)。青春期階段的患者開始呈中高度高血糖，在感染等應(yīng)激情況下迅速轉(zhuǎn)變成嚴(yán)重高血糖和（或）酮癥酸中毒；另一些患者（主要是成年人）的β細(xì)胞功能可多年保持在足以防止酮癥酸中毒水平，但其中多數(shù)最終需要外源性胰島素維持生存。

　　隨著病程的延長，可出現(xiàn)各系統(tǒng)、器官和組織受累表現(xiàn)。病程10~15年以上者常出現(xiàn)各種慢性并發(fā)癥，包括糖尿病性微血管病變（主要為腎病和視網(wǎng)膜病變）、糖尿病性大血管病變（主要為冠心病、腦血管病和周圍血管?。┖吞悄虿∩窠?jīng)病。

　　診斷

　　T1DM的患病率常被低估，因?yàn)榧s5%-15%的成年2型糖尿病（T2DM）案例可能是T1DM。T1DM和T2DM可通過胰島β細(xì)胞抗原自身抗體檢測區(qū)分。

　　大約85%-90%的T1DM患者至少1種自身抗體陽性：胰島素自身抗體（IAA）、胰島細(xì)胞抗體（ICA）、谷氨酸脫羧酶抗體（GAD-Ab）、鋅轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白8抗體（ZnT8-Ab）和蛋白酪氨酸磷酸酶自身抗體（IA-2A）等。疾病的準(zhǔn)確診斷對(duì)于疾病的正確護(hù)理和并發(fā)癥的預(yù)防至關(guān)重要。

　　管理

　　T1DM治療的目標(biāo)是維持正常的血糖、減少低血糖及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。常規(guī)治療計(jì)劃包括血糖水平的每日監(jiān)測和個(gè)體化的胰島素方案。

　　血糖監(jiān)測

　　血糖監(jiān)測是將血糖安全地控制在目標(biāo)范圍內(nèi)的重要手段之一。血糖監(jiān)測可以評(píng)估和反映糖代謝紊亂的程度和治療效果，指導(dǎo)合理治療方案的制定和調(diào)整。自我血糖監(jiān)測（SMBG）可以為胰島素劑量和餐/小吃組成提供依據(jù)。但不同SMBG的血糖儀在測定血糖上存在區(qū)別，在測定高血糖和低血糖上，不如實(shí)時(shí)連續(xù)血糖監(jiān)測設(shè)備準(zhǔn)確，尤其是無癥狀低血糖的測定。

　　胰島素方案

　　1.強(qiáng)化胰島素治療方案

　　推薦所有的1型糖尿病采用強(qiáng)化胰島素治療方案。常見的強(qiáng)化治療方案包括以下幾種：

　　基礎(chǔ)餐時(shí)胰島素治療：也稱每日多次胰島素注射方案（MDI），是目前T1DM患者最常用的強(qiáng)化方案。根據(jù)正常人胰島素分泌模式，一般三餐前用短效胰島素或胰島素類似物，睡前用中效（有些患者需要早餐前也注射一次）或長效胰島素或其類似物。

　　持續(xù)皮下胰島素輸注胰島素（CSII）：也稱胰島素泵治療，采用人工智能控制胰島素輸入裝置，通過持續(xù)皮下輸注胰島素的方式，模擬胰島素的生理性分泌模式從而控制高血糖的一種治療方法。CSII更有利于HbA1c控制和生活質(zhì)量提高，減少嚴(yán)重低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。CSII適合MDI控制不佳的T1DM，尤其是血糖波動(dòng)大，反復(fù)發(fā)生酮癥酸中毒，頻繁的嚴(yán)重低血糖/或低血糖昏迷及“黎明現(xiàn)象”明顯的患者。亦都是泵治療時(shí)可選用的胰島素為短效胰島素或速效人胰島素類似物，NPH、長效以及預(yù)混胰島素不能用于CSII治療。

　　2.非強(qiáng)化胰島素治療方案

　　每天2次預(yù)混胰島素：盡管推薦所有T1DM患者均應(yīng)盡早以及長期使用強(qiáng)化胰島素治療方案，但在部分患者，如處于蜜月期、或不能堅(jiān)持強(qiáng)化胰島素治療方案的患者可短期使用預(yù)混胰島素治療。目前可提供的超短效/短效和中效胰島素的預(yù)混制劑比例有25:75、30:70和50：50。

　　每天一次中效或長效胰島素方案：不推薦T1DM患者使用一天一次的胰島素注射方案，僅少數(shù)蜜月期患者短期內(nèi)通過每天一次中效或長效胰島素來控制血糖。

　　總結(jié)

　　T1DM患者血糖正常的維持及并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)的降低則需要疾病的全面護(hù)理。熟悉疾病、掌握護(hù)理規(guī)范及各類胰島素合理應(yīng)用是疾病管理的重要方面。應(yīng)加強(qiáng)患者的疾病教育，在疾病治療中還應(yīng)警惕患者低血糖和酮癥酸中毒癥狀的出現(xiàn)。此外，對(duì)特殊人群（兒童患者、妊娠患者、老年患者等）的疾病護(hù)理應(yīng)執(zhí)行靈活的個(gè)體化治療方案。

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用于飲食控制、降低體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性）患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨(dú)使用相比，二者合用對(duì)控制血糖有協(xié)同作用。

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