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專家觀點:2型糖尿病是否應(yīng)該早期強化治療?

2018-01-07 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:2型糖尿病早期是否應(yīng)該采用胰島素強化治療呢?來自東弗吉尼亞醫(yī)學(xué)院的GayleNicholasScott博士針對這一問題發(fā)表了自己的觀點。

   2型糖尿病早期是否應(yīng)該采用胰島素強化治療呢?來自東弗吉尼亞醫(yī)學(xué)院的GayleNicholasScott博士針對這一問題發(fā)表了自己的觀點。

 
  2型糖尿病(T2DM)是一種由胰島素抵抗和(或)胰島β細胞功能障礙導(dǎo)致的胰島素不足和葡萄糖毒性的進展性疾病。
 
  出現(xiàn)T2DM臨床表現(xiàn)的患者β細胞功能障礙可能在15年前已經(jīng)開始。[2]目前認為,T2DM是一種遺傳和環(huán)境因素共同作用而形成的多基因遺傳性復(fù)雜疾病,其特征是胰島素抵抗、胰島素分泌不足和肝糖輸出增多。肥胖和久坐生活方式,尤其是2型糖尿病家族史均會促進疾病的進展。
 
  目前指南推薦二甲雙胍或其他口服降糖藥作為疾病的初始治療選擇,隨著疾病進展可添加其他藥物,包括胰島素。[1]胰島素并不作為一線推薦藥物使用,通常作為臨床醫(yī)生和患者控制血糖上升的最后選擇。
 
  一些研究表明,對于新診斷的T2DM患者,胰島素強化治療可阻斷葡萄糖毒性或延緩疾病進展。胰島素分泌周期縮短、葡萄糖生產(chǎn)的增加及胰島素抵抗等環(huán)節(jié)的中斷可保護殘存的胰島β細胞的功能、緩解高血糖,并可能改善疾病進展。[3,4]
 
  英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)發(fā)現(xiàn)T2DM診斷后促使血糖快速正?;哂兄匾饬x。[5]初始甘精胰島素干預(yù)結(jié)局研究(ORIGIN)比較了初始治療方案中加用胰島素的有效性。參與者糖尿病前期病史平均時間為6.2年。[6]結(jié)果顯示,盡管胰島素增加低血糖風(fēng)險且輕度增加參與者體重,但是甘精胰島素治療相較于標(biāo)準治療組2型糖尿病患病風(fēng)險降低28%。
 
  幾十年亞洲人群研究顯示,對于新診斷的T2DM患者,通過外源性胰島素短期強化治療可緩解患者的胰腺自身壓力并能有效延遲或預(yù)防糖尿病藥物抗藥性的出現(xiàn)。[7-20]大部分研究采用胰島素泵給予基礎(chǔ)胰島素(一些采用每日多次皮下注射),一些研究加用餐時胰島素。大部分研究治療持續(xù)時間為2-4個周不等;一些研究治療時間較長。在一項T2DM早期胰島素強化治療效果的薈萃分析顯示:隨訪3個月,無抗糖尿病藥應(yīng)用參與者疾病緩解比例約為66%、12個月后為46%、24個月后為42%。[21]T2DM診斷后前兩年是保證胰島素強化治療有效性的關(guān)鍵。[22,23]
 
  誘導(dǎo)高血糖緩解和非抗糖尿病藥物治療下保持血糖正常水平的觀點對于T2DM患者而十分誘人。盡管近三十年的研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)T2DM患者采用胰島素早期干預(yù)的獲益性,但目前指南并不推薦或提及這一方法。[1]根據(jù)ORIGIN試驗經(jīng)濟數(shù)據(jù),高成本甘精胰島素可長期應(yīng)用解決T2DM新診斷的患者口服降糖藥使用率較低的問題。[24]作者推測甘精胰島素成本可通過糖尿病前期患者減少的醫(yī)療成本抵消,但是實際成本影響未知。
 
  早期胰島素強化干預(yù)對于糖尿病前期和新診斷的T2DM患者有可取之處,但胰島素治療費時且花費較高。目前來看,早期胰島素強化治療仍然是一個熱門研究領(lǐng)域。
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