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2018-01-08 來源：醫(yī)脈通內分泌科  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚

摘要：嚴重低血糖可危及T1DM患兒的生命。但相反的是，慢性高血糖可能對認知能力和大腦顯微解剖的影響更多。急性和慢性加重的不良認知影響可通過避免低血糖事件預防。

 　　低血糖癥是糖尿病治療中最常見的問題，也是糖尿病治療不當?shù)牟l(fā)癥之一，低血糖的潛在危害使得糖尿病的治療變得較為困難，應盡量予以避免。

 

　　無急性代謝并發(fā)癥的血糖正常是1型糖尿病（T1DM）管理的一個主要目標。短效和長效胰島素類似物應用及血糖監(jiān)測頻率的增加，糖化血紅蛋白（HbA1c）較低已不再是嚴重低血糖的一項危險因素，但是對低血糖的擔心仍然限制了許多兒童和青少年的恰當血糖控制。

 

　　低血糖的擔心

 

　　最近一項納入六項高質量低血糖橫斷面研究的回顧性研究顯示，母親對低血糖的擔心與T1DM患兒自身血糖水平及HbA1c更高相關。對低血糖擔心更多的T1DM兒童和父母往往生活質量更差。與低血糖擔心較少的兒童相比，對低血糖擔心更多的T1DM患兒HbA1c水平更高。其他研究表明，擔心低血糖的母親通過保持自己孩子血糖在較高水平來預防低血糖會導致血糖控制不佳。

 

　　血糖對神經(jīng)解剖學和認知能力的影響

 

　　嚴重低血糖可危及T1DM患兒的生命。但相反的是，慢性高血糖可能對認知能力和大腦顯微解剖的影響更多。急性和慢性加重的不良認知影響可通過避免低血糖事件預防。

 

　　葡萄糖是大腦發(fā)育的主要代謝燃料，T1DM患兒大腦的認知功能輕度下降，而7歲之前診斷為糖尿病的兒童認知功能下降更多。高血糖和低血糖均有可能造成這種影響。癲癇發(fā)作頻率作為低血糖的代表僅與不良認知變化輕度相關。DirectNet一項有關T1DM兒童神經(jīng)解剖學變化和認知差異的研究表明，高血糖相較于低血糖與灰質和白質增加及其他特殊改變相關的可能性更大。

 

　　但是Hershey和同事發(fā)現(xiàn)，與兄弟姐妹相比，伴有嚴重低血糖病史的T1DM兒童，海馬體積更大。動物和成人研究顯示，海馬神經(jīng)元更易受到低血糖的影響。T1DM兒童的情景記憶可受到嚴重低血糖的影響。

 

　　低血糖的預防

 

　　避免低血糖的常用方法包括影響因素的管理，飲食和運動與最新方法的應用一樣重要，如伴有或不伴有胰島素輸注設備的連續(xù)血糖監(jiān)測儀器的應用。

 

　　低血糖預防相關的患者教育

 

　　應該對患者及家屬進行低血糖影響因素的教育（如運動、飲酒和長時間的禁食）及可能影響T1DM患者夜間低血糖因素的告知，包括傍晚時分的大量運動、睡前血糖較低和日間低血糖。美國糖尿病協(xié)會（ADA）和內分泌學會低血糖和糖尿病工作組建議當對患者進行低血糖教育時還應對可能導致低血糖的危險因素進行回顧，如過度或不正常的運動、酒精攝入、胰島素劑量錯誤或碳水化合物的攝入高估。此外，ADA建議在駕駛和其它關鍵任務之前應對個體血糖水平進行檢查，避免低血糖帶來的危險。

 

　　運動問題

 

　　運動期間及運動剛結束出現(xiàn)低血糖相對常見，其次為運動后7-11h。因此，下午運動的兒童和青少年夜間出現(xiàn)低血糖的風險較高?；颊摺⒓覍?、朋友、教練的教育對于運動導致的低血糖的預防十分重要。最近一項研究表示低血糖風險在高強度運動后超過24h后仍然存在。一項T1DM青少年患者的研究顯示下午中度至劇烈的身體活動與夜間及第二天低血糖風險增加相關（午后/傍晚中度到劇烈運動每增加30min，夜間低血糖風險增加43%，第二天低血糖風險增加31%），并且低血糖風險在中度到劇烈運動后的32h仍然存在。而清晨運動可能對兒童和青少年更有益。

 

　　ADA推薦應對患者行運動前血糖檢查及運動前安全血糖水平（通常≥100mg/dL）的教育，具體血糖水平應根據(jù)患者疾病進展及運動耐量確定。兒童和青少年糖尿病國際學會（ISPAD）2014版臨床實踐指南為避免兒童和青少年運動引起低血糖提出了許多建議，包括運動前后胰島素劑量的調整。

 

　　睡前加餐

 

　　睡前加餐有時也被作為夜間低血糖預防一項策略。有些研究顯示睡前加餐可減少接受中效胰島素（如NPH）治療的T1DM兒童和青少年夜間和清晨低血糖風險。但是睡前加餐對接受最常見治療方案（胰島素泵方案或甘精胰島素聯(lián)合餐時速效胰島素）的T1DM兒童的影響缺乏證據(jù)支持。考慮到證據(jù)的混雜結果，專家建議睡前加餐的決定和教育應個性化應用，需要聯(lián)合患者飲食、胰島素劑量及運動綜合考慮。

 

　　連續(xù)血糖監(jiān)測系統(tǒng)

 

　　CGM的簡單易用性大大方便了低血糖的篩查。堅持每日CGM對兒童和青少年而言相對困難。一項對T1DM個體（HbA1c介于7.0-10.0%）的研究顯示，僅有50%的8-14歲兒童和30%的15-24個體堅持每周至少6天的連續(xù)血糖監(jiān)測。此外，CGM組與對照組相比，低血糖事件顯著減少。

 

　　低血糖的治療

 

　　如果發(fā)現(xiàn)低血糖，應該口服或靜脈注射碳水化合物或腸外胰島素給藥處理。

 

　　碳水化合物

 

　　ADA建議對于任何有意識的低血糖個體可行15–20g口服葡萄糖（水果汁4盎司、三粒葡萄糖片，七塊橡皮糖）處理。其他形式的碳水化合物也可以采用。低血糖治療后應每隔15min進行一次血糖篩查，如果個體仍存在低血糖，應再次給予葡萄糖或碳水化合物。

 

　　胰高血糖素

 

　　對于發(fā)生嚴重低血糖的T1DM個體可處方胰高血糖素；與T1DM患者聯(lián)系密切的家屬、學校工作人員及育兒工作人員應知曉胰高血糖素試劑盒的應用。小劑量的胰高血糖素應用也是保持血糖正常和由于胃腸炎或口服攝入不足門診就診兒童低血糖預防一項策略。

 

　　無意識低血糖

 

　　T1DM患者頻繁復發(fā)低血糖可導致無意識低血糖風險的增加，而無意識低血糖可顯著增加T1DM患者持續(xù)和嚴重低血糖風險。無意識低血糖由低血糖性自主神經(jīng)功能障礙導致，在老年人中經(jīng)常提及，但也可發(fā)生于兒童T1DM患者。

 

　　無意識低血糖成功治療依賴于低血糖的避免，美國糖尿病協(xié)會（ADA）和內分泌學會低血糖和糖尿病工作組提出了一項恢復低血糖性自主神經(jīng)功能障礙患者低血糖意識的系統(tǒng)方法；這一方法包括血糖監(jiān)測、患者教育、飲食調整、運動建議及用藥調整。

 

　　總結

 

　　低血糖是兒童和青少年1型糖尿病患者的一項重要問題?；颊呒凹覍俳逃诘脱潜苊?、檢測、管理中至關重要。其他新技術如伴有或不伴有胰島素輸注設備的連續(xù)血糖監(jiān)測儀器的應用等也為低血糖的預防提供了技術支持。