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手術(shù)前如何管理糖尿病患者的胰島素治療?

2018-01-10 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:糖尿病患者手術(shù)期胰島素治療的管理不可忽視,不僅影響糖尿病相關(guān)并發(fā)癥,對(duì)手術(shù)部位的愈合也十分重要,發(fā)表于《克利夫蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的一篇綜述對(duì)手術(shù)前糖尿病患者的胰島素管理進(jìn)行了闡述。

   糖尿病患者手術(shù)期胰島素治療的管理不可忽視,不僅影響糖尿病相關(guān)并發(fā)癥,對(duì)手術(shù)部位的愈合也十分重要,發(fā)表于《克利夫蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的一篇綜述對(duì)手術(shù)前糖尿病患者的胰島素管理進(jìn)行了闡述。

 
  繼續(xù)至少部分基礎(chǔ)胰島素是控制糖尿病患者術(shù)前血糖水平一項(xiàng)合理且符合生理的方法。這個(gè)過程包括三個(gè)基本步驟:
 
  ●確定患者糖尿病類型
 
  ●調(diào)整基礎(chǔ)胰島素劑量
 
  ●停止餐時(shí)胰島素
 
  無論手術(shù)主要或次要,這些步驟均相同。這些建議是基于胰島素作用、手術(shù)住院患者大型數(shù)據(jù)及大量臨床經(jīng)驗(yàn)形成的一般原則。
 
  為什么要繼續(xù)胰島素治療?
 
  單純因?yàn)閾?dān)心低血糖而停用或減少胰島素是不恰當(dāng),由此可能導(dǎo)致傷口的延遲愈合、傷口感染、患者體液和電解質(zhì)的變化、糖尿病酮癥酸中毒和患者高滲狀態(tài)。
 
  胰島素可抑制糖異生和糖原向葡萄糖的轉(zhuǎn)化,也可抑制脂肪降解為脂肪酸和脂肪酸降解為酮。這也是為什么胰島素劑量不足可導(dǎo)致血糖控制不佳甚至酮癥酸中毒及空腹?fàn)顟B(tài)下需要長(zhǎng)效胰島素的的原因。
 
  步驟1:確定糖尿病類型
 
  確定患者的1型糖尿病或2型糖尿病類型有影響嗎?
 
  糖尿病類型并不重要,因?yàn)閮煞N類型糖尿病理想的胰島素劑量相似。但是,不恰當(dāng)胰島素管理帶來的后果有很大差異。
 
  通常情況下,糖尿病類型可通過患者病史確定。如果患者在≥40診斷為糖尿病或胰島素開始治療前服用口服降糖藥多年,則2型糖尿病的可能性較大。如果患者疾病診斷年齡≤40、身材偏瘦并且在疾病診斷1年內(nèi)便開始胰島素治療,則1型糖尿病的可能性較大。
 
  如果這些信息無法獲得或不可靠并且患者已經(jīng)接受胰島素治療多年,我們推薦對(duì)患者胰島素缺乏型進(jìn)行判斷,如不能分泌足夠內(nèi)源性胰島素則任何時(shí)候都需要胰島素。盡管檢查1型糖尿病抗體標(biāo)志物可以給出一個(gè)明確答案,但在急癥手術(shù)前并不實(shí)用。
 
  步驟2:調(diào)整基礎(chǔ)胰島素劑量
 
  基礎(chǔ)胰島素是空腹時(shí)健康個(gè)體胰島素分泌量。對(duì)于已經(jīng)接受胰島素治療的糖尿病患者,基礎(chǔ)胰島素可用于阻止空腹?fàn)顟B(tài)下酮的生成、糖原分解和糖異生。
 
  如果基礎(chǔ)胰島素為長(zhǎng)效:長(zhǎng)效胰島素存在一個(gè)相對(duì)作用高峰,應(yīng)用劑量恰當(dāng)時(shí)并不會(huì)導(dǎo)致患者空腹?fàn)顟B(tài)下低血糖的發(fā)生。術(shù)前,患者應(yīng)盡可能在注射常規(guī)時(shí)間應(yīng)用,可能是在手術(shù)前夜睡前或當(dāng)天手術(shù)清晨。如果擔(dān)心低血糖,可在患者住院時(shí)給藥。
 
  如果基礎(chǔ)胰島素為中效:中效胰島素中性低精蛋白胰島素(NPH)通常每日2次給藥。手術(shù)前一晚,NPH全部劑量應(yīng)該被應(yīng)用,除非患者不會(huì)食用晚餐,如果不食用晚餐應(yīng)用劑量應(yīng)減少25%。在手術(shù)當(dāng)天的早晨,因?yàn)榛颊卟粫?huì)食用早餐,甚至午餐,應(yīng)用劑量應(yīng)該減少50%。

  特殊情況:預(yù)混胰島素
 
  預(yù)混胰島素是中效胰島素和速效或短效胰島素的組合。換句話說,是基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素組合。因此,術(shù)前期應(yīng)用預(yù)混胰島素并不合適。在這種情況下有兩種選擇:轉(zhuǎn)變?yōu)殚L(zhǎng)效胰島素方案和調(diào)整預(yù)混胰島素劑量。我們建議術(shù)前至少應(yīng)給予患者以前基礎(chǔ)胰島素應(yīng)用劑量的部分,無論糖尿病類型、手術(shù)類型或空腹期。
 
  步驟3:停用餐時(shí)胰島素
 
  餐時(shí)胰島素應(yīng)該在手術(shù)清晨停用。

  術(shù)后胰島素管理
 
  一旦患者出院,患者可恢復(fù)以前常規(guī)胰島素應(yīng)用劑量,可在當(dāng)晚重新開始常用胰島素治療方案。當(dāng)正常飲食后,餐后胰島素可恢復(fù)并根據(jù)食物攝入調(diào)整胰島素劑量。
 
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