快速掌握：胰島素常見的不良反應及處理方法

2018-01-10 來源：醫(yī)脈通內分泌科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：胰島素越來越多地應用于治療糖尿病。正確使用胰島素及其類似物，并減少并發(fā)癥是有效控制糖尿病的重要方面。

　　由于生活方式的改變及人口老齡化，我國糖尿病患者明顯增加。胰島素越來越多地應用于治療糖尿病。所有1型糖尿病及晚期2型糖尿病的治療，胰島素都是不可缺少的藥物。正確使用胰島素及其類似物，并減少并發(fā)癥是有效控制糖尿病的重要方面。常見胰島素不良反應及處理總結如下：

　　過敏反應

　　胰島素過敏主要見于間斷使用胰島素和首次胰島素治療的患者。潛伏期可從首次使用胰島素治療后數(shù)小時到3～5個月，甚至幾年。胰島素的過敏反應多見于局部反應，表現(xiàn)為局部注射部位出現(xiàn)紅腫、瘙癢、皮疹和皮下結節(jié)。這些皮膚反應多數(shù)是自限性的，隨著繼續(xù)治療會自行好轉。另外還見于一些全身反應，表現(xiàn)為蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難、哮喘，嚴重者還可出現(xiàn)過敏性休克。

　　處理：

　?。?）一般方法：對輕微局部過敏反應，可給予局部熱敷、口服抗過敏藥物，若有顯著效果，可繼續(xù)用藥。2型糖尿病非緊急情況可改服口服藥物。（2）更換劑型：1型糖尿病或必須使用胰島素者可以更換胰島素劑型。（3）脫敏治療：以上方法無效時可在密切監(jiān)護和患者知情同意下進行脫敏治療。

　　低血糖

　　隨著胰島素的廣泛應用，低血糖的發(fā)生也日益常見。低血糖主要為三種類型：一為腎上腺素能癥狀，包括出汗、顫抖、無力、心慌、饑餓感；二為出現(xiàn)各種表現(xiàn)形式的意識障礙；三為一小部分人無明顯自覺癥狀。

　　處理：

　　向患者及家屬講解低血糖反應的表現(xiàn)及處理方法。使他們對低血糖有一定的心理準備及應對能力，能及時發(fā)現(xiàn)和進行自救。一旦確定病人發(fā)生低血糖，應盡快給予糖份補充，解除腦細胞缺氧癥狀，輕癥神志清醒者，可給予糖水，含糖飲料或餅干，面包等，15分鐘后測血糖，如仍低于2.8mmol/L，繼續(xù)補充以上食物一份，如病情重，神志不清者，應立即給予靜注50%葡萄糖40-60毫升，或靜點10%葡萄糖。病人清醒后改為進食米，面食物，以防再度昏迷。反復發(fā)生低血糖或較長時間的低血糖昏迷可引起腦部損傷，因此需要給予及時有效的處理。

　　注射部位感染

　　由于消毒不徹底、反復使用一次性針頭及使用變質過期胰島素等可導致注射部位皮膚的感染。輕則可出現(xiàn)皮膚紅腫，重則可有皮膚潰爛。嚴重感染少見。但是注射部位起“紅點”較常見。

　　處理：

　　避免皮膚感染應加強安全使用胰島素知識宣教。注意皮膚衛(wèi)生，加強無菌操作，消毒應使用75%酒精反復消毒，胰島素針頭應一次一用一棄一更換。未開封的胰島素保存在冰箱冷藏，已開封的胰島素保存在不高于28℃常溫下28d，過期不可再用。使用胰島素前應檢查藥液有無變色及絮狀物，如發(fā)生變質不可再用。

　　局部皮下脂肪萎縮

　　脂肪萎縮為脂肪細胞缺失，臨床表現(xiàn)為皮膚不同程度的凹陷；相比脂肪增生，脂肪萎縮相對少見，其危險因素尚不清楚?，F(xiàn)在低純度胰島素的使用越來越少，脂肪萎縮已較為罕見。但在使用短效和長效胰島素類似物的患者中還可發(fā)現(xiàn)脂肪萎縮。當在脂肪萎縮部位注射時，胰島素的吸收發(fā)生顯著波動。

　　處理：

　　脂肪萎縮可能隨時間而消退，可能與未注射部位輪換和針頭重復使用相關。

　　局部皮下脂肪增生

　　比較常見的是脂肪增生，而脂肪萎縮相對少見，另外一種更為罕見的脂肪代謝障礙是淀粉樣變，這種情況通常需要活檢和病理診斷。

　　許多糖尿病患者長期注射胰島素后，注射部位的皮下組織出現(xiàn)增厚的“橡皮樣”病變，質地硬，或呈瘢痕樣改變。這些病變稱為皮下脂肪增生。脂肪增生為脂肪細胞增大和脂肪組織腫脹和（或）硬結。有些病變不易被肉眼觀察到，因此臨床診斷時須視診和觸診并用。在脂肪增生部位注射胰島素，會使胰島素吸收緩慢，胰島素吸收波動性增大，胰島素峰值水平降低，血糖控制效果下降。若患者的注射部位由正常組織變?yōu)橹驹錾课?，通常會觀察到其血糖升高，波動性增加及不穩(wěn)定。當注射部位由脂肪增生處變?yōu)檎＝M織時，如不降低劑量患者則會有低血糖風險。

　　處理：

　　停止在皮下脂肪增生部位注射可減少皮下脂肪增生產(chǎn)生的影響，同時皮下脂肪增生一般會在停止胰島素注射后不久后消退。

　　胰島素抵抗

　　在臨床上，胰島素抵抗的診斷標準為糖尿病患者日胰島素需要量大于2U/kg。引起胰島素抵抗的主要原因是使用非純化的動物胰島素導致體內產(chǎn)生多量抗胰島素抗體，使游離胰島素水平顯著下降，胰島素需要量驟增，有時可達數(shù)千單位。其次是胰島素治療導致外周高胰島素血癥，引起肥胖，增加胰島素抵抗性。較少見的原因是皮下注射的胰島素吸收障礙。

　　處理：

　?。?）采用濃縮胰島素制劑。（2）換用人胰島素治療可使抗體滴度下降或換用胰島素種類。（3）胰島素硫酸鹽與胰島素受體的親和力較高，使用后有時奏效。（4）改用磺脲類降糖藥有時對2型糖尿病有效。（5）以上措施失敗者可采用大劑量糖皮質激素（潑尼松60～100mg/d），并于生效后迅速減量。

　　體重增加

　　最初使用胰島素的患者大多都有體重增加，這可能同胰島素有水鈉潴留的副作用及血糖得到控制有關。而體重增加卻不利于糖尿病控制，配合飲食控制及積極的體育鍛煉，加用雙胍類及糖苷酶抑制劑有助于保持正常體重。