妊娠期1型糖尿病的管理

2018-01-10 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：1型糖尿?。═1DM）影響約0.1-0.2%妊娠女性。患者教育、有效的避孕措施、科學(xué)的規(guī)劃、嚴(yán)格的血糖控制及并全面的醫(yī)療護(hù)理可以降低產(chǎn)婦、胎兒及T1DM相關(guān)的妊娠風(fēng)險(xiǎn)。

　　1型糖尿?。═1DM）影響約0.1-0.2%妊娠女性?；颊呓逃?、有效的避孕措施、科學(xué)的規(guī)劃、嚴(yán)格的血糖控制及并全面的醫(yī)療護(hù)理可以降低產(chǎn)婦、胎兒及T1DM相關(guān)的妊娠風(fēng)險(xiǎn)。

　　因此，應(yīng)告知所有育齡期女性妊娠期與T1DM相關(guān)的妊娠風(fēng)險(xiǎn)會增加以確保正確的管理。

　　孕前疾病管理

　　受孕和妊娠早期血糖水平的升高與胎兒先天性畸形發(fā)生率增加相關(guān)，最常見的是心臟和神經(jīng)的功能缺陷。與一般人群2%的先天性畸形發(fā)病率相比，先天性畸形發(fā)病率會隨著妊娠早期HbA1c的增加而增加（圖1）。妊娠早期HbA1c較高也與流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、先兆子癇、早產(chǎn)和圍產(chǎn)期死亡率增加相關(guān)。

　　孕前HbA1c與先天性異常絕對風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性

　　為改善妊娠結(jié)局，全面的孕前保健不可缺少，包括避孕計(jì)劃、相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)咨詢、良好的血糖控制、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）和營養(yǎng)。計(jì)劃懷孕的T1DM患者通過良好的孕前護(hù)理可得到更好的妊娠結(jié)局，包括先天性畸形發(fā)病率、早產(chǎn)發(fā)生率的降低、孕前和妊娠期HbA1c的降低、流產(chǎn)率的降低及圍產(chǎn)兒死亡率的降低。

　　約40–60%已經(jīng)患有糖尿病的女性報(bào)告懷孕并沒有計(jì)劃。與懷孕相關(guān)的因素包括高收入、高學(xué)歷、孕前內(nèi)分泌護(hù)理、結(jié)婚、白種人、醫(yī)生鼓勵(lì)等。推薦避孕及計(jì)劃懷孕教育在青春期時(shí)便開始。

　　妊娠期疾病管理

　　妊娠期1型糖尿病患者的疾病控制需要多學(xué)科合作。T1DM患者如果得不到足夠的胰島素治療會導(dǎo)致孕婦血糖水平的進(jìn)一步升高。

　　產(chǎn)后疾病管理

　　分娩后，胰島素敏感性會顯著增加，因此應(yīng)將胰島素應(yīng)用劑量減少到孕前胰島素推薦劑量的50%。哺乳喂養(yǎng)的女性相較于非哺乳喂養(yǎng)的女性基礎(chǔ)胰島素的需要更低。

　　哺乳喂養(yǎng)對產(chǎn)婦及嬰兒均有益，但由于胰島素敏感性的增加、體重下降等，可能對T1DM患者更有益。藥物的應(yīng)用應(yīng)考慮是否會對產(chǎn)婦及嬰兒帶來影響。

　　左旋甲狀腺素是FDA批準(zhǔn)用于哺乳期甲狀腺功能減退患者的應(yīng)用藥物。哺乳期中等劑量的甲狀腺藥物更安全（每天他巴唑的應(yīng)用量高至20–30mg，每天PTU<300mg）。應(yīng)對服用甲狀腺藥物產(chǎn)婦分娩的嬰兒行甲狀腺功能測試。產(chǎn)婦應(yīng)在每次哺乳后立即服用甲狀腺藥物以減少嬰兒體內(nèi)藥物暴露。T1DM女性產(chǎn)后甲狀腺炎的患病風(fēng)險(xiǎn)較高，因此推薦伴有T1DM但甲狀腺功能正常的女性在分娩3-6個(gè)月后測定TSH水平。

　　降脂藥物在短暫的哺乳期內(nèi)可能弊大于利，因此哺乳期內(nèi)通常不推薦應(yīng)用。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥26

貝前列素鈉片：改善慢性動脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。西洛他唑片：改善因慢性動脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動脈粥樣硬化，血栓閉塞性脈管炎，糖尿病所致肢體缺血癥，大動脈。

健客價(jià)：￥1600

捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥328

鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

健客價(jià)：￥519

硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。磷酸西格列汀片：單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者

健客價(jià)：￥748

用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

健客價(jià)：￥56

治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

健客價(jià)：￥70

配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。

健客價(jià)：￥46

芪明顆粒：益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證，癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸

健客價(jià)：￥676

單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

健客價(jià)：￥109