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SIGN臨床指南:2型糖尿病患者血糖控制的藥理學(xué)管理

2018-01-11 來(lái)源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:蘇格蘭校際指南網(wǎng)絡(luò)(SIGN)公布了2型糖尿病患者血糖控制的藥物管理的指南。該指南提供了循證建議和最佳實(shí)踐指導(dǎo),內(nèi)容涉及:優(yōu)化血糖控釋策略從而預(yù)防2型糖尿病微血管和大血管并發(fā)癥,更新了一線,二線以及三線降糖藥物的應(yīng)用指導(dǎo)。

   蘇格蘭校際指南網(wǎng)絡(luò)(SIGN)公布了2型糖尿病患者血糖控制的藥物管理的指南。該指南提供了循證建議和最佳實(shí)踐指導(dǎo),內(nèi)容涉及:優(yōu)化血糖控釋策略從而預(yù)防2型糖尿病微血管和大血管并發(fā)癥,更新了一線,二線以及三線降糖藥物的應(yīng)用指導(dǎo)。臨床建議包括以下內(nèi)容:

 
  血糖控制目標(biāo)
 
  當(dāng)2型糖尿病患者的HbA1c值≤7.0%(53mmol/mol)時(shí),可以明顯降低微血管和大血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。而2型糖尿病的理想控制目標(biāo)值為HbA1c≤6.5%(48mmol/mol)。另外,糖尿病患者應(yīng)制定個(gè)性化HbA1c標(biāo)準(zhǔn),以便平衡益處與危害,特別是低血糖和體重增加的風(fēng)險(xiǎn)。
 
  二甲雙胍
 
  推薦二甲雙胍作為2型糖尿病患者的一線口服藥物選擇。
 
  磺脲類
 
  對(duì)于二甲雙胍不耐受或禁忌的2型糖尿病患者,應(yīng)將磺脲類藥物作為一線口服藥物。
 
  應(yīng)將磺脲類藥物作為其他口服療法的附加二線治療,并可用于三聯(lián)口服療法。
 
  磺脲類藥物治療會(huì)增加低血糖和體重增加的風(fēng)險(xiǎn),因此老年患者應(yīng)慎用。
 
  噻唑烷二酮
 
  可考慮采用吡格列酮降低HbA1c水平,通常作為雙重或三聯(lián)療法。
 
  吡格列酮不應(yīng)該用于伴心力衰竭的2型糖尿病患者。
 
  對(duì)于長(zhǎng)期使用吡格列酮的患者,應(yīng)考慮骨折的風(fēng)險(xiǎn)。
 
     對(duì)于應(yīng)用吡格列酮治療的2型糖尿病患者,應(yīng)注意外周水腫、心力衰竭、體重增加、膀胱癌和骨折風(fēng)險(xiǎn)的增加。
 
  DPP-4抑制劑
 
  可考慮應(yīng)用二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制劑來(lái)降低HbA1c水平,通常作為雙重或三聯(lián)療法。
 
  SGLT2抑制劑
 
  對(duì)于應(yīng)用二甲雙胍治療的2型糖尿病患者,建議將鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(SGLT2)抑制劑作為二甲雙胍的添加療法。
 
  SGLT2抑制劑能夠降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn),因此,應(yīng)考慮2型糖尿病合并心血管疾病的患者應(yīng)用SGLT2抑制劑(目前包括依帕列凈和卡格列凈)。
 
  GLP-1受體激動(dòng)劑
 
  對(duì)于體重指數(shù)≥30kg/m2的2型糖尿病患者,聯(lián)合口服降糖藥物或基礎(chǔ)胰島素(或兩者兼用)無(wú)法充分達(dá)到良好的血糖控制,應(yīng)考慮胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)受體激動(dòng)劑治療作為三線或四線療法。
 
  對(duì)于口服降糖藥物聯(lián)合胰島素治療效果不佳的2型糖尿病患者,GLP-1受體激動(dòng)劑治療可作為替代療法。
 
  GLP-1受體激動(dòng)劑證實(shí)具有心血管獲益,因此對(duì)于2型糖尿病合并心血管疾病患者,考慮應(yīng)用GLP-1受體激動(dòng)劑(利拉魯肽)。
 
  胰島素

  1.啟用胰島素的同時(shí)繼續(xù)口服藥物
 
  當(dāng)開(kāi)始胰島素治療時(shí),應(yīng)繼續(xù)口服二甲雙胍,以維持或改善患者的血糖控制。
 
  在開(kāi)始胰島素治療時(shí),應(yīng)考慮停止或減少磺脲類藥物。另外,對(duì)于繼續(xù)使用其他降糖藥物的益處和風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)提供個(gè)性化評(píng)估。
 
  2.基礎(chǔ)胰島素
 
  當(dāng)胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療時(shí),應(yīng)每日睡前應(yīng)用一次NPH胰島素。應(yīng)根據(jù)低血糖風(fēng)險(xiǎn)考慮基礎(chǔ)胰島素類似物,例如那些低血糖反復(fù)發(fā)作或需要胰島素注射的患者。
 
  必須對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行謹(jǐn)慎的臨床判斷,以確保不耽誤胰島素治療。

  3.胰島素的啟用和強(qiáng)化
 
  在起始胰島素治療時(shí),應(yīng)選擇睡前基礎(chǔ)胰島素,并檢測(cè)空腹血糖值。如果HbA1c水平?jīng)]有達(dá)到目標(biāo),則應(yīng)考慮添加餐時(shí)胰島素。
 
  強(qiáng)化干預(yù)
 
  強(qiáng)化干預(yù)的目的在于優(yōu)化胰島素劑量,實(shí)現(xiàn)血糖目標(biāo)值,同時(shí)盡量減少低血糖和體重增加的風(fēng)險(xiǎn)。
 
  胰島素強(qiáng)化治療
 
  當(dāng)需要進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療時(shí),考慮使用可溶性人胰島素或速效胰島素類似物,以改善或維持患者的血糖控制。
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