2型糖尿?。?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://www.coldnoir.com/tnbpd/tnblx/2x/" target="_blank">T2DM）患者管理的第一步是設(shè)置血糖控制目標(biāo)。各大指南均推薦為患者設(shè)置個(gè)體化的糖化血紅蛋白（HbA1c）目標(biāo)，近年來(lái)也一直在強(qiáng)調(diào)血糖目標(biāo)個(gè)體化的理念。在設(shè)置個(gè)體化目標(biāo)時(shí)不僅要考慮患者的臨床特征，如相關(guān)合并癥、年齡、T2DM病程、預(yù)期壽命、大血管和微血管疾病狀態(tài)以及嚴(yán)重低血糖病史，還要考慮患者本人的心理社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素，包括社會(huì)心理方面、經(jīng)濟(jì)狀況、是否有支持系統(tǒng)以及患者的社會(huì)功能。我個(gè)人認(rèn)為還有一點(diǎn)非常重要，即與患者討論我們共同設(shè)定的血糖目標(biāo)會(huì)隨著病程和治療療程以及臨床和生活條件的變化而變化。

 

　　目前僅有的證據(jù)提示，對(duì)于較年輕、病程短且沒(méi)有或僅有輕度大血管或微血管并發(fā)癥的2型糖尿病患者，血糖目標(biāo)可設(shè)置為接近正常血糖值，以預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。但對(duì)于年齡較大、病程較長(zhǎng)且確定有心血管疾?。ɑ蛐难茱L(fēng)險(xiǎn)因素）的2型糖尿病患者，血糖目標(biāo)應(yīng)適當(dāng)放寬，高于正常血糖值，以盡量避免低血糖事件。

 

　　當(dāng)前指南均大力提倡“以患者為中心的治療方法”。通常建議將二甲雙胍單藥結(jié)合生活方式作為初始治療，若HbA1c顯著升高時(shí)也可考慮初始聯(lián)合用藥治療。糖尿病二線(xiàn)治療藥物包括GLP-1受體激動(dòng)劑、DPP-4抑制劑、噻唑烷二酮、SGLT2抑制劑、磺脲類(lèi)和胰島素。

 

　　我在設(shè)置血糖目標(biāo)以及選擇治療方案方面的經(jīng)驗(yàn)是，盡最大努力減少低血糖發(fā)生和避免體重增加，并兼顧療效、成本、不良反應(yīng)和使用的方便性。有些降糖藥物會(huì)使體重增加，如吡格列酮、磺脲類(lèi)以及胰島素，這可能與患者目標(biāo)相悖；有些降糖藥物對(duì)體重?zé)o明顯影響，如DPP-4抑制劑；還有些降糖藥物有減輕體重的益處，如GLP-1受體激動(dòng)劑和SGLT2抑制劑與體重減少相關(guān)。因此，我通常會(huì)選擇GLP-1受體激動(dòng)劑、DPP-4抑制劑和SGLT2抑制劑與二甲雙胍聯(lián)合使用。

 

　　綜上所述，已有充分的臨床證據(jù)支持，血糖控制良好可明顯降低糖尿病并發(fā)癥（尤其是微血管并發(fā)癥）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但采用強(qiáng)化藥物治療將HbA1c水平控制至＜6.5%或7.0%并非對(duì)所有糖尿病患者適宜。因此，糖尿病患者的血糖控制必須采取個(gè)體化方式，應(yīng)綜合考慮患者的具體特征（如有無(wú)心血管病史、糖尿病病程長(zhǎng)短等）和藥物的使用（如是否有低血糖風(fēng)險(xiǎn)），以維持血糖控制獲益和風(fēng)險(xiǎn)之間的平衡。