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綜述:青年起病的2型糖尿病,如何應對?

2018-01-27 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:糖尿病發(fā)病年齡較?。ú蛔?0歲)與較長時間的疾病暴露和慢性并發(fā)癥風險增加有關?,F(xiàn)對青少年和青壯年起病2型糖尿病的病理生理學、危險因素、臨床特點和疾病管理綜述。

 青少年和青壯年人群的2型糖尿病患病率正在急劇上升。與老年起病的2型糖尿病相似,主要的疾病危險因素為肥胖、家族史和久坐不動的生活方式。糖尿病發(fā)病年齡較?。ú蛔?0歲)與較長時間的疾病暴露和慢性并發(fā)癥風險增加有關。現(xiàn)對青少年和青壯年起病2型糖尿病的病理生理學、危險因素、臨床特點和疾病管理綜述。

 
流行病學
 
越來越多的兒童、青少年及青年人被診斷為2型糖尿病。據(jù)估計,2001至2009年,10-19歲的2型糖尿病患者增加31%。最近發(fā)表的SEARCH研究顯示,2002-03至2011-12年,美國10-19歲人群的2型糖尿病發(fā)病率每年增加約7%。根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟數(shù)據(jù),在2000年,青壯年人群(20-39歲)中有大約有2300萬的2型糖尿病患者,占成年人糖尿病的13%。到2013年,這一數(shù)據(jù)估計增加到6300萬,約占成年人糖尿病的16%。

病理生理學
 
β細胞功能下降青少年及青壯年2型糖尿病發(fā)病的機制與老年人相似,然而疾病進展速度、嚴重程度及胰島素分泌缺陷和胰島素敏感性降低的相互作用可能存在不同。青少年2型糖尿病患者,β細胞功能最初惡化的特點為第一時相營養(yǎng)刺激胰島素分泌的缺失。不過一些證據(jù)表明,青少年及青年人2型糖尿病在疾病進展中第二時相營養(yǎng)刺激胰島素分泌可能在早期存在問題。美國一項非裔美國人和白人病例的對照研究顯示,與肥胖但不伴有2型糖尿病的青少年相比,肥胖且伴有2型糖尿病的青少年在2型糖尿病發(fā)病1.5年后第一時相胰島素分泌減少75%,第二時相胰島素分泌減少50%。大部分中年及老年發(fā)病的2型糖尿病患者,第二時相胰島素分泌的減少通常在疾病發(fā)病十年后出現(xiàn)。
 
另外,越來越多的證據(jù)表明,青年起病的2型糖尿病患者β細胞功能下降的速度更快。TODAY研究顯示,青少年2型糖尿病患者(10-19歲)β細胞功能每年下降20-35%,而老年糖尿病患者β細胞功能每年下降7%。
 
肥胖誘導與老年2型糖尿病患者相比,肥胖在兒童、青少年及青壯年2型糖尿病患者中更加流行(>80%vs56%)。大量數(shù)據(jù)分析顯示,BMI與2型糖尿病發(fā)病年齡存在顯著的負相關。對于老年糖尿病患者,長期嚴重肥胖史(尤其是內(nèi)臟肥胖)的患者胰島素抵抗往往更嚴重。不過肥胖嚴重程度和胰島素抵抗程度的相關性尚未在青少年2型糖尿病患者中證實。

青年起病2型糖尿病危險因素
 
早期生活因素。如早期宮內(nèi)壞境影響青少年肥胖和2型糖尿病的發(fā)展,母體營養(yǎng)不足和營養(yǎng)過剩均與青少年和青壯年肥胖和2型糖尿病發(fā)病風險增加相關;飲食和肥胖。盡管兒童和青少年肥胖的原因復雜,但肥胖是青年起病2型糖尿病重要危險因素。經(jīng)常食用甜食、碳酸飲料等不健康飲食習慣進一步增加疾病風險;久坐不動的生活方式增加肥胖風險的同時,也影響2型糖尿病的發(fā)病。
 
其他危險因素包括社會經(jīng)濟因素、女性與多囊卵巢綜合征、非酒精性脂肪性肝病等。

臨床特點
 
青年起病2型糖尿病的臨床特點與1型糖尿病及老年2型糖尿病存在一定區(qū)別(如下圖),應注意區(qū)分。與1型糖尿病相似的是β細胞功能衰減速度相對較快。青年起病2型糖尿病患者通常也可見代謝綜合征、胰島素抵抗、血脂異常、高血壓、多囊卵巢綜合征等疾病。

治療
 
尚無證據(jù)確定青年起病2型糖尿病的最佳治療策略。目前的治療選擇均是基于老年人2型糖尿病的循證治療方案。美國兒科學會指南和ADA均建議青年起病2型糖尿病患者的治療目標為使患者血糖正?;詼p少急性和慢性并發(fā)癥風險。生活方式改變優(yōu)先選擇,當單純生活方式干預疾病控制不佳時可選擇藥物治療。
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