究竟哪些人需要使用胰島素治療？

2018-02-05 來(lái)源：醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：雖然糖尿病患者都知道，外源性胰島素注射是糖尿病治療的有效方法之一，但是當(dāng)醫(yī)生建議糖友使用胰島素治療時(shí)，心里難免也會(huì)“咯噔”一下，我為什么要使用胰島素治療，究竟哪些人需要使用胰島素治療？

雖然糖尿病患者都知道，外源性胰島素注射是糖尿病治療的有效方法之一，但是當(dāng)醫(yī)生建議糖友使用胰島素治療時(shí)，心里難免也會(huì)“咯噔”一下，我為什么要使用胰島素治療，究竟哪些人需要使用胰島素治療？

1.1型糖尿病患者

1型糖尿病患者由于胰島β細(xì)胞損傷和破壞導(dǎo)致體內(nèi)胰島素的分泌常完全或幾乎完全喪失，必須需要外源性胰島素注射治療來(lái)控制血糖，而且需要終身胰島素替代療法。不過(guò)對(duì)于新發(fā)的1型糖尿病患者，還需要了解“蜜月期”，因?yàn)樵?ldquo;蜜月期”，糖尿病患者可以停用或減少胰島素使用，而血糖可以控制在理想范圍。

1型糖尿病患者的“蜜月期”兒童1型糖尿病患者在發(fā)病早期應(yīng)用胰島素治療后，用量逐漸減少，甚至有些患者可以完全停用胰島素可達(dá)數(shù)個(gè)月，其血糖水平也能維持在接近正?；蛱幵谡７秶鷥?nèi)，這一時(shí)期為糖尿病緩解期，這一緩解時(shí)段稱之為“蜜月期”。1型糖尿病患者蜜月期的每日胰島素總量＜0.51單位/千克體重/天，且糖化血紅蛋白＜7％。

每個(gè)患者“蜜月期”維持的時(shí)間不同，有的患者只有數(shù)周，一般不會(huì)超過(guò)一年。在“蜜月期”1型糖尿病患者可以停用或者減少胰島素用量。但是1型糖尿病患者必須明白，“蜜月期”僅能持續(xù)數(shù)月，并不是糖尿病治愈了，如果誤以為停用胰島素是糖尿病治愈的表現(xiàn)，從而放松對(duì)血糖的管理，會(huì)導(dǎo)致“蜜月期”很快結(jié)束，而且可能會(huì)發(fā)生糖尿病癥酸中毒。

所以1型糖尿病患者在“蜜月期”仍需要按照糖尿病患者的生活方式管理自己，合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)，保持好心態(tài)。

2.2型糖尿病患者——使用口服降糖藥不達(dá)標(biāo)者

當(dāng)2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，如果血糖仍然未達(dá)到控制目標(biāo)，即可開(kāi)始口服降糖藥物和胰島素的聯(lián)合治療。在《中國(guó)２型糖尿病防治指南（2017年版）》中，指出，一般經(jīng)過(guò)較大劑量多種口服降糖藥聯(lián)合治療后糖化血紅蛋白仍≥7.0％時(shí)，就可以考慮啟動(dòng)胰島素治療，而在之前的指南中，啟用標(biāo)準(zhǔn)為糖化血紅蛋白仍＞7.0％。

對(duì)于這類糖尿病患者，說(shuō)明單純通過(guò)口服降糖藥已經(jīng)不能很好的發(fā)揮降糖作用，必須借助外源性胰島素來(lái)降糖。如果糖尿病患者不接受胰島素治療，會(huì)導(dǎo)致血糖長(zhǎng)期處于較高水平，會(huì)加速糖尿病并發(fā)癥出現(xiàn)或進(jìn)展，甚至誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒等急癥，這是很危險(xiǎn)的情況。所以通過(guò)口服降糖血糖不達(dá)標(biāo)的患者，一定要積極配合醫(yī)生啟用胰島素治療方案。

3.2型糖尿病患者——初診時(shí)高血糖者

對(duì)于血糖較高的初發(fā)２型糖尿病患者，由于口服降糖藥物很難快速使血糖得到滿意控制，而高血糖毒性的迅速緩解可以部分減輕胰島素抵抗和逆轉(zhuǎn)β細(xì)胞功能，故新診斷的２型糖尿病患者伴有明顯高血糖時(shí)可以使用胰島素強(qiáng)化治療。胰島素強(qiáng)化治療方案有多次皮下注射、胰島素泵注射等。

《新診斷2型糖尿病患者短期胰島素強(qiáng)化治療專家共識(shí)》指出，對(duì)于新診斷2型糖尿病患者，糖化血紅蛋白＞9%或空腹血糖＞11.1毫摩爾/升可啟用胰島素強(qiáng)化治療；出現(xiàn)嚴(yán)重血糖代謝紊亂、簡(jiǎn)單胰島素治療不能有效控制血糖的2型糖尿病患者應(yīng)進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療。血糖控制目標(biāo)為空腹血糖在4.4～7.0毫摩爾/升，非空腹血糖≤10.0毫摩爾/升。

血糖較高的初發(fā)2型糖尿病患者依靠口服降糖藥物通常很難使血糖較快得到滿意的控制，最好通過(guò)短期胰島素強(qiáng)化治療來(lái)盡快把血糖降下來(lái)，因?yàn)樾绿怯训囊葝u還存在一定的殘余功能，在高血糖的狀態(tài)下，胰島β細(xì)胞只是暫時(shí)“閉上了眼睛”，雖然糖毒性對(duì)它有很大的傷害，但是它還頑強(qiáng)地活著，并沒(méi)有死亡，一旦解除了高糖毒性，胰島β細(xì)胞功能可在很大程度上得到恢復(fù)。高血糖毒性的迅速緩解可以部分減輕胰島素抵抗和逆轉(zhuǎn)β細(xì)胞功能，進(jìn)而達(dá)到長(zhǎng)期血糖緩解的作用。

4.2型糖尿病患者——出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的體重下降時(shí)

當(dāng)2型糖尿病患者在疾病管理過(guò)程中（包括新診斷的2型糖尿病患者），出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的體重下降時(shí)，應(yīng)該盡早使用胰島素治療。如果糖尿病患者出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的體重下降，說(shuō)明血糖控制不佳。當(dāng)糖尿病患者體內(nèi)血糖升高，機(jī)體不能充分利用葡萄糖產(chǎn)生能量，導(dǎo)致脂肪和蛋白質(zhì)分解加強(qiáng)，出現(xiàn)負(fù)氮平衡（蛋白質(zhì)的分解量大于攝入量），患者體重逐漸下降，甚至消瘦。

其他消瘦情況

《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）》指出，對(duì)新發(fā)病并與1型糖尿病鑒別困難的消瘦的糖尿病患者，應(yīng)該把胰島素作為一線治療藥物。

5.使用胰島素的特殊情況

妊娠

當(dāng)妊娠期糖尿病患者單純通過(guò)飲食治療不能將血糖控制在理想范圍時(shí)，需要使用胰島素治療，不宜選擇口服降糖藥。因?yàn)楹芏嗫诜堤撬幙梢酝ㄟ^(guò)胎盤(pán)，刺激胎兒胰腺增生，分泌過(guò)多的胰島素易導(dǎo)致胎死或畸形；而且口服降糖藥很難將血糖控制在正常水平。

圍手術(shù)期

糖尿病患者圍手術(shù)期的正確處理是一種挑戰(zhàn)，因?yàn)樘悄虿〈笱懿l(fā)癥和微血管并發(fā)癥可顯著增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；而且手術(shù)應(yīng)激可使血糖急劇升高，造成糖尿病急性并發(fā)癥發(fā)生率增加，這是術(shù)后病死率增加的主要原因之一；另外，高血糖可造成感染發(fā)生率增加及傷口愈合延遲急性并發(fā)癥或應(yīng)激狀態(tài)，如酮癥酸中毒、非酮癥性高滲性狀態(tài)、乳酸性酸中毒、嚴(yán)重感染等。糖尿病患者圍手術(shù)期需要使用胰島素來(lái)控制血糖。

嚴(yán)重慢性并發(fā)癥

當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)嚴(yán)重慢性并發(fā)癥，如重癥糖尿病腎病、糖尿病足等，需要使用胰島素來(lái)發(fā)揮較好的降糖效果，控制慢性并發(fā)癥進(jìn)展。

繼發(fā)性糖尿病

繼發(fā)性糖尿病是指由于已知的原發(fā)病所致的慢性高血糖狀態(tài)，糖尿病是這些原發(fā)疾病的一種并發(fā)癥，如胰腺的嚴(yán)重病變可以造成胰島素生成和分泌障礙，引發(fā)糖尿病。當(dāng)繼發(fā)性糖尿病患者通過(guò)口服降糖藥無(wú)法理想控制血糖時(shí)，需要啟用胰島素治療。

合并其他一些嚴(yán)重的疾病

當(dāng)糖尿病患者合并其他一些嚴(yán)重的疾病，如冠心病、腦血管病、血液病、肝病等時(shí)，需要使用胰島素，口服降糖藥物的副作用可能會(huì)影響病情。

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用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性糖尿病，NIDDM）。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍類或胰島素合用。

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用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。

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該胰島素注射筆針頭在臨床上與胰島素注射筆配套用于皮下注射胰島素。

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該胰島素注射筆針頭在臨床上與胰島素注射筆配套用于皮下注射胰島素。

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對(duì)于2型塘尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。 2型糖尿病的控制還應(yīng)包括營(yíng)養(yǎng)咨詢，必要的減肥和體育鍛煉。這些努力不僅在2型糖尿病的初始治療時(shí)很重要，在藥物維持治療時(shí)也是如此。

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對(duì)于2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性糖尿病，NIDDM）患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。

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適用于單靠飲食和運(yùn)動(dòng)不能控制血糖的非胰島素依賴型糖尿病(II型)患者的治療?？蓡为?dú)治療或與磺酰脲類降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。

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用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。

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