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關注妊娠糖尿病的健康管理

2018-03-05 來源:二沙內分泌糖大夫  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:妊娠期間高血糖的主要危害是圍產期母嬰臨床結局不良和死亡率增加,包括母親發(fā)展為2型糖尿病、胎兒在宮內發(fā)育異常、新生兒畸形、巨大兒(增加母嬰在分娩時發(fā)生合并癥與創(chuàng)傷的危險)和新生兒低血糖發(fā)生的風險增加等。

 糖篩很重要并非可做可不做

 
在妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現糖耐量減低或糖尿病稱為妊娠期糖尿病(GDM)。GDM患者中可能包含了一部分妊娠前已有糖耐量減低或糖尿病,在孕期首次被診斷的患者。妊娠期間高血糖的主要危害是圍產期母嬰臨床結局不良和死亡率增加,包括母親發(fā)展為2型糖尿病、胎兒在宮內發(fā)育異常、新生兒畸形、巨大兒(增加母嬰在分娩時發(fā)生合并癥與創(chuàng)傷的危險)和新生兒低血糖發(fā)生的風險增加等。
 
我國糖尿病人群日益龐大,成人糖尿病患病率為9.7%,糖尿病前期比例達50.1%。隨著“二孩”政策的實施,高齡孕婦增多,我國GDM發(fā)病有增高趨勢。很多患者可能沒有相應癥狀,查空腹血糖也屬正常,因此很容易會被忽視或漏診;而且許多女性并不了解妊娠期糖尿病的危害。因此,有條件的孕婦都應在24-28周進行糖篩檢查顯得尤為必要。
 
妊娠期糖尿病的高危人群及診斷標準
 
高齡孕婦;出生低體重,小于2.5KG;身材矮小;曾經有GDM;巨大兒分娩史;肥胖;多囊卵巢綜合征;有糖尿病家族史;早孕期空腹尿糖陽性者;無明顯原因的多次自然流產史、胎兒畸形史及死胎史、新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史者等。有上述之一者均為妊娠期糖尿病的高危人群。
 
在妊娠24~28周以及28周后行口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)。75gOGTT方法:OGTT前禁食至少8h,試驗前連續(xù)3d正常飲食,即每日進食碳水化合物(主食)不少于150g,檢查期間或輕重走動,或靜坐、禁煙。檢查時,5min內服用含75g葡萄糖溫水300ml,分別抽取孕婦服糖前及服糖后1、2h的靜脈血(從開始飲用葡萄糖水計算時間),采用葡萄糖氧化酶法測定血糖水平。
 
75gOGTT的診斷標準:服糖前及服糖后1h、2h,3h血糖值應分別低于5.1、10.0、8.5mmol/L(92、180、153mg/dl)。任何一項血糖值達到或超過上述標準即診斷為GDM。
 
再次懷孕妊娠期糖尿病復發(fā)率高
 
若頭胎妊娠期糖尿病,會不會對二胎產生影響?糖大夫指出,妊娠期糖尿病孕婦再次妊娠時,復發(fā)率高達50%左右,相當一部分妊娠期糖尿病患者更在多年內發(fā)展為2型糖尿病。為此,妊娠期糖尿病患者在產后3個月,可以去醫(yī)院做一個糖耐量試驗,如果檢測結果不正常,那就說明這已經不是單純的妊娠期糖尿病了,而是發(fā)展成糖尿病,需要在內分泌科醫(yī)生的指導下因人而異接受降糖治療。若糖耐量檢測結果正常,則說明糖尿病已經緩解,但患者仍需定期監(jiān)測血糖、定期復查,以便及早發(fā)現糖尿病。

孕期飲食計劃和運動管理
 
妊娠糖尿病患者的血糖波動相對較輕,血糖容易控制,多數患者可通過嚴格的飲食計劃和運動使血糖得到滿意控制,僅部分患者需要使用胰島素控制血糖。
 
妊娠期間的飲食控制標準:既能保證孕婦和胎兒能量需要,又能維持血糖在正常范圍,而且不發(fā)生饑餓性酮癥。盡可能選擇低生糖指數的碳水化合物,限制高糖高脂類食物的攝入。應實行少量多餐制,每天可進食3頓正餐3頓副餐。部分女性認為“水果富含維生素,多吃也沒有什么害處”。由于部分水果升糖指數較高,如西瓜、菠蘿,吃得太多很容易升高血糖;蘋果、梨、桃及櫻桃的升糖指數偏低,可適當食用。盡量控制空腹血糖在3.3~5.3mmol/L,餐后1小時血糖≤7.87mmol/L,餐后2小時≤6.7mmol/L。另外,注意微量元素攝取,有研究表明GDM患者血清中存在低鈣、低鐵、低鋅、高銅的現象。這些微量元素通過參與胰島素的合成、分泌及代謝過程,間接地調節(jié)血糖水平。
 
運動療法不但可以對體重增長進行控制,而且也可以通過增加血液供應外周組織顯著提高外周組織對葡萄糖的利用。效果較好的鍛煉項目有功率自行車、跑步機、劃船機、啞鈴等。運動時要以不引起胎兒窘迫或子宮收縮為標準。進行上肢運動鍛煉一般不會對子宮產生收縮現象,切記一定要避免做過于激烈的鍛煉。建議每次鍛煉時間保持在10~15分鐘為好,每天進行3~4次。
 
運動時最好能對胎心率和孕產婦的生命體征進行監(jiān)測。對于無論有任何早產傾向的孕婦來說,或患有其他的內外科并發(fā)癥和產科并發(fā)癥的孕婦,運動療法都是不適宜的。并避免易摔倒或碰撞的運動形式。對于既往沒有規(guī)律運動的孕婦,運動持續(xù)時間可從10min開始,并逐步延長。為了防止低血糖的發(fā)生,建議進食30min后運動。
 
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