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細(xì)說胰島素治療方案

2018-03-05 來源:二沙內(nèi)分泌糖大夫  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:由于糖尿病患者之間存在個體差異,所以胰島素的使用非常強(qiáng)調(diào)個體化。專家建議,每個人必須按照自己的病情選擇胰島素的種類和調(diào)節(jié)胰島素劑量,才能起到好的治療效果。當(dāng)然,這些都必須在醫(yī)生的建議下進(jìn)行。

 在胰島素常規(guī)治療路徑上,指南將起始胰島素治療的HbA1c標(biāo)準(zhǔn)定為≥7.0%,可以選擇基礎(chǔ)胰島素(中效或長效胰島素類似物)或者預(yù)混人胰島素或預(yù)混胰島素類似物;在胰島素多次注射方案(短期強(qiáng)化)路徑上,指南將啟動強(qiáng)化方案的HbA1c定為≥9.0%,可以選擇的方案包括:基礎(chǔ)+餐時胰島素每日1~3次、預(yù)混胰島素每日2~3次(以上兩種方案可以根據(jù)患者情況互換)、持續(xù)胰島素皮下注射(即胰島素泵治療)。

 
細(xì)說胰島素治療方案
 
由于糖尿病患者之間存在個體差異,所以胰島素的使用非常強(qiáng)調(diào)個體化。專家建議,每個人必須按照自己的病情選擇胰島素的種類和調(diào)節(jié)胰島素劑量,才能起到好的治療效果。當(dāng)然,這些都必須在醫(yī)生的建議下進(jìn)行。
 
為了方便大家記憶,將用每日注射次數(shù)來分別介紹不同的胰島素治療方案及其適合人群。
 
1.一天注射1次
 
治療方案:睡前中效胰島素、超長效胰島素類似物+白天口服降糖
 
可選的胰島素:中效胰島素(諾和靈N、中效優(yōu)泌林、甘舒霖N等);超長效胰島素類似物(諾和平、來得時、長秀霖)。
 
優(yōu)點(diǎn):基礎(chǔ)胰島素更接近生理分泌模式,不產(chǎn)生明顯峰值,能有效避免空腹和餐前低血糖,一天只需一針,安全、有效、方便。
 
缺點(diǎn):價格略貴;作用慢,不適用治療糖尿病急、重癥。
 
適合人群:適合空腹血糖控制欠佳的糖尿病患者。適合認(rèn)知功能較差需要別人協(xié)助注射的老人、經(jīng)常出差或應(yīng)酬的商務(wù)人士等。
 
2.一天注射2次
 
治療方案:早餐前預(yù)混人胰島素/預(yù)混胰島素類似物+晚餐前預(yù)混人胰島素/預(yù)混胰島素類似物
 
可選的胰島素:預(yù)混胰島素類物(諾和銳30、優(yōu)泌樂25)、預(yù)混人胰島素(諾和靈30R、優(yōu)泌林70/30)。
 
注射時間:預(yù)混胰島素類似物、超短效胰島素類似物早餐、晚餐前臨餐注射;預(yù)混人胰島素早餐、晚餐前30分鐘注射。
 
優(yōu)點(diǎn):可根據(jù)患者具體的血糖特點(diǎn)選擇不同的搭配方案,也可以根據(jù)不同的血糖水平調(diào)整每餐注射胰島素劑量,方便靈活,同時兼顧餐后血糖和空腹血糖。
 
缺點(diǎn):方案有可能容易造成下一餐前的低血糖,因此劑量把控要嚴(yán)格,并及時測量血糖。
 
適合人群:多適用于尚存部分胰島素功能的1型糖尿病和多數(shù)2型糖尿病患者。適合依從性較好的患者。
 
3.一天注射3~4次(強(qiáng)化治療方案)
 
治療方案:速/短效胰島素三餐前注射,每天注射3次;
 
速/短效胰島素三餐前注射+中效/超長效胰島素睡前注射,每天注射4次;
 
三餐前注射預(yù)混胰島素類似物(僅諾和銳30獲得該適應(yīng)癥),每天3次;
 
注射時間:預(yù)混/超短效胰島素類似物餐前注射;預(yù)混人胰島素早餐、晚餐前30分鐘注射;中/超長效胰島素睡前注射。
 
優(yōu)點(diǎn):更好地模擬胰島素生理性供給,使胰島功能得到較好地保護(hù)。
 
缺點(diǎn):注射次數(shù)較多、復(fù)雜,需要聽從醫(yī)生指導(dǎo),注意低血糖的發(fā)生,定期檢測血糖。
 
適合人群:適用于胰島素功能較差的患者,圍手術(shù)期患者及部分出現(xiàn)糖尿病急性并發(fā)癥患者。妊娠糖尿病患者可選擇速效人胰島素、中效人胰島素、預(yù)混人胰島素,胰島素類似物中諾和銳與諾和平也可以選用。
 
4.胰島素泵治療(持續(xù)皮下胰島素注射,CSII)
 
治療方案:使用胰島素泵,以模擬胰島素的持續(xù)基礎(chǔ)分泌(通常為每小時0.5~2U)和進(jìn)餐時的脈沖式釋放,胰島素劑量和脈沖式注射時間均可通過計算機(jī)程序的調(diào)整來控制。
 
優(yōu)點(diǎn):它可以持續(xù)皮下小劑量輸注給藥以模擬胰島素的基礎(chǔ)分泌,并且根椐需要可預(yù)先設(shè)定,使每餐前輸注大劑量胰島素以控制餐后血糖。這是所有胰島素治療方案中最能模擬生理性胰島素分泌模式的方案,因此血糖可以控制得更好,低血糖發(fā)生的頻率也更低,患者的生活質(zhì)量可以得到更大提高。
 
缺點(diǎn):技術(shù)要求較高,胰島素泵比較昂貴。
 
適用人群:適用于1型糖尿病患者,尤其是那些病情“難以控制”、“易變”、“脆性”的1型糖尿病患者;糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性并發(fā)癥;妊娠糖尿病婦女/女性糖尿病患者希望能妊娠者;2型糖尿病用既往方法難以控制或合并嚴(yán)重感染時;接受較大外科手術(shù)時;因工作原因而生活不規(guī)律的病人,胰島素注射治療血糖仍難控制者。
 
胰島素治療方案確實有點(diǎn)繁瑣,然而眾多的方案提供才能讓醫(yī)生有更好更適合的治療選擇。??漆t(yī)生根據(jù)糖友的血糖水平、并發(fā)癥、生活習(xí)慣以及身體的綜合情況來制定合適的胰島素治療方案,不建議糖友們自行隨意更改方案。
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