在胰島素泵的使用過程中，胰島素劑量調(diào)整依據(jù)是什么

2018-03-05 來源：兒童及青少年糖尿病關愛標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：我國胰島素泵的使用大約起步于90年代，目前的臨床應用已經(jīng)非常普遍，應用胰島素泵的主要是1型糖尿病患者。對于血糖較高的初發(fā)2型糖尿病患者，應用胰島素泵進行短期治療對患者長期預后的改善也有一定的幫助

目前胰島素泵治療的現(xiàn)狀

我國胰島素泵的使用大約起步于90年代，目前的臨床應用已經(jīng)非常普遍，應用胰島素泵的主要是1型糖尿病患者。對于血糖較高的初發(fā)2型糖尿病患者，應用胰島素泵進行短期治療對患者長期預后的改善也有一定的幫助。

胰島素泵治療的劑量調(diào)整

中國胰島素泵治療指南(2014版)建議：胰島素泵輸入胰島素劑量調(diào)整的原則是根據(jù)自我血糖或動態(tài)血糖監(jiān)測結果進行動態(tài)調(diào)整。初期必須在專業(yè)醫(yī)師指導下進行胰島素劑量調(diào)節(jié)。一般來說，對1型糖尿病患者，若患者之前沒有應用過胰島素泵，可以根據(jù)患者的身高及體重來計算總胰島素需要量。然后將總胰島素需求量除以2，分為基礎胰島素和餐時胰島素兩部分。

同樣的劑量設定方法也適用于2型糖尿病患者，但每公斤體重所需要的胰島素量比1型糖尿病可能會多一些。對于已經(jīng)用過胰島素泵患者，若患者血糖控制較好，則總胰島素量可減少20%~30%，若患者血糖控制不佳，則可以繼續(xù)應用原來的劑量，對于反復出現(xiàn)低血糖的患者，總胰島素劑量可減少30%~40%，甚至更少。長期應用胰島素泵的糖友需要掌握計算餐前大劑量的方法。

以下情況應更注意調(diào)整胰島素泵劑量：

①初始胰島素治療；

②有血糖劇烈波動；

③有低血糖發(fā)生；

④患其他疾病、發(fā)熱、應激狀態(tài)(如創(chuàng)傷、精神打擊、悲傷、恐懼、驚嚇、勞累過度等)而引起血糖升高；

⑤婦女月經(jīng)前后；

⑥妊娠期；

⑦血糖未達標；

⑧飲食和運動等生活方式發(fā)生改變時。

具體調(diào)整方法如下：

基礎率調(diào)整：

1）夜間基礎率：評估上半夜和下半夜的血糖控制，使基礎胰島素能配合晝夜血糖變化。若血糖上升或下降超過1.7mmol/L，在變化前2～3小時調(diào)整10%～20%基礎率。若血糖降至3.9mmol/L以下，需要進餐同時減少基礎率10%～20%。

2）日間基礎率(空腹原則)：評估兩餐間血糖(早餐前至午餐前，午餐前至晚餐前，晚餐前至睡前)。如果血糖水平上升或下降超過1.7mmol/L，應在血糖水平變化前2～3小時調(diào)整10%～20%基礎率。若血糖降至3.9mmol/L以下，需要進餐同時減量10%～20%。

3）日間基礎率(非空腹原則)：對比餐后2小時血糖和下餐前血糖水平，如果沒有血糖升高，則這個區(qū)間不用考慮。餐后2小時血糖水平應該比下餐前血糖水平高1.7～3.3mmol/L，并應逐漸下降至下餐前的目標血糖區(qū)間內(nèi)。如果血糖下降超過3.3mmol/L或血糖降至3.9mmol/L以下，減少10%～20%基礎率。如果血糖不能下降或下降小于1.7mmol/L則增加10%～20%基礎率。

餐時劑量調(diào)整：如果餐后2小時血糖較餐前血糖升高超過3.3mmol/L，降低碳水化合物系數(shù)10%～20%或1～2g/U。如果餐后2小時血糖升高低于1.7mmol/L，增加碳水化合物系數(shù)10%～20%或1～2g/U。

餐時劑量調(diào)整舉例：一糖友應用胰島素泵治療，全天速效胰島素類似物的總量為40U，其碳水化合物系數(shù)為500÷40=12.5g/U。如進餐時攝入碳水化合物80克，該餐的胰島素劑量應為80÷12.5=6.4U。若患者餐后2小時血糖較餐前血糖升高超過3.3mmol/L，碳水化合物系數(shù)應調(diào)整為10～11.25g/U（降低10%～20%）或10.5～11.5g/U（降低1～2g/U），則該餐的胰島素劑量應調(diào)整為80÷10～11.25g/U（或10.5～11.5g/U）=7.1～8U（或7.0～7.6U）。

注：碳水化合物系數(shù)即患者每1U胰島素所能平衡的碳水化合物克數(shù)，可通過500/450原則計算，速效胰島素用500，短效胰島素用450。碳水化合物系數(shù)(克/單位胰島素)=(500或450g)/每日胰島素總量。請根據(jù)實際情況來衡量。