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1型糖尿病知識精華問答回顧

2018-03-05 來源:兒童及青少年糖尿病關(guān)愛  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要: 平時收到了很多來自1型糖友們的各種問題,所以選取了一些比較常見或者較典型的問題來跟大家一起分享下。

 平時收到了很多來自1型糖友們的各種問題,所以選取了一些比較常見或者較典型的問題來跟大家一起分享下。

 
1、怎么誘導(dǎo)蜜月期?蜜月期可以維持多久?
 
有很多糖友很關(guān)心蜜月期的問題,也盼望或期待著自己可以出現(xiàn)蜜月期。我首先要說的是,首先我們的心態(tài)要放好,通過后天努力是有可能出現(xiàn)蜜月期的,但是如果沒有出現(xiàn),也不是你的錯,蜜月期不是每個人都會有的,可遇不可求,汗水+運氣才可能出現(xiàn)蜜月期。那么我們怎么誘導(dǎo)蜜月期的出現(xiàn)?1型糖尿病患者在發(fā)病初期經(jīng)過胰島素強化治療,使血糖良好控制,有可能會進入蜜月期。血糖水平正?;梢詼p輕糖毒性,使殘存的胰島B細胞胰島素分泌增加,并改善胰島素敏感性。通常認為只要使血糖達標(biāo),就有希望誘導(dǎo)蜜月期,但由于胰島素泵治療是最容易模擬生理性胰島素分泌的,讓血糖平穩(wěn)達標(biāo)并減少低血糖風(fēng)險,所以也更容易誘導(dǎo)出蜜月期。蜜月期長短不一,每個人蜜月期的持續(xù)時間不同,短的可能才幾周,大多不超過一年,極少數(shù)長的可達四五年。
 
2、怎么延長蜜月期?
 
盡量延長蜜月期,最主要是要保護好自身的胰島細胞功能。所以在蜜月期,我們?nèi)匀恍枰⒁饨】档纳罘绞剑茖W(xué)飲食,盡量少吃甜食和油膩食物,少食多餐,每餐七分飽,并堅持適度的運動,監(jiān)測血糖,在無低血糖的前提下盡量以小劑量胰島素維持,控制好血糖。平時身體如果有感冒、發(fā)燒或其他不舒服時,注意多測血糖,及時地調(diào)整胰島素或藥物劑量,盡可能減少血糖波動。
 
3、低血糖后反彈現(xiàn)象
 
一般而言血糖低于3.9mmol/l以下可能會引起身體拮抗胰島素的相關(guān)激素分泌比如胰升糖素、腎上腺素等分泌增加,這本身是一種自我保護機制,以防止血糖過低。但如果有的人長期血糖較高,有可能他的閾值也會增高。如果考慮是低血糖反彈導(dǎo)致的血糖升高,我們首先要處理好低血糖(將相應(yīng)的胰島素減量),才能解決后面的高血糖現(xiàn)象。
 
4、為什么運動后血糖反而高了?
 
原因:
 
① 劇烈運動后可能會引發(fā)腎上腺素反應(yīng),導(dǎo)致血糖升高。
 
② 運動中補充碳水化合物過量(加餐過多),導(dǎo)致血糖升高。
 
③ 長時間運動后體內(nèi)的肝糖原、肌糖原分解,產(chǎn)生葡萄糖升高血糖。
 
建議選擇輕至中等或稍強度的有氧運動,例如散步、快走、慢跑、騎車、游泳等。同時注意在運動前、中、后監(jiān)測血糖,及時調(diào)整胰島素劑量,避免低血糖發(fā)生。
 
5、有糖尿病周圍神經(jīng)病變怎么辦?
 
糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療與腎病有些地方相似,首要的也是要控制好血糖、血壓和血脂,另外可以加一些營養(yǎng)神經(jīng)的藥物,比如α硫辛酸、甲鈷胺等。有的患者表現(xiàn)為疼痛難忍,有時甚至連家人都感到難以理解,覺得矯情,其實不是,確實是很痛的,我們需要同時幫助減輕他的疼痛,包括心理安慰與調(diào)節(jié),針對疼痛方面可在內(nèi)分泌或心理科醫(yī)生指導(dǎo)下酌情使用加巴噴丁、卡馬西平等藥物,注意這些藥物可能會有些副作用,所以大家要謹慎,不要自己盲目吃藥或增減藥量,一定要定期去復(fù)診。但是神經(jīng)病變的治療不是一天兩天就可以好的,神經(jīng)的修復(fù)是個漫長的過程,有的需要數(shù)月甚至一兩年才可能緩解,不要因為自己在血糖控制后的短時間內(nèi)未見癥狀減輕而感到灰心喪氣,要建立信心,堅持長期的血糖控制和藥物治療。
 
6、已經(jīng)糖尿病腎病IV期了怎么辦?
 
糖尿病腎病IV期特點為大量蛋白尿(尿蛋白>0.5g/24h),有部分表現(xiàn)為腎病綜合征,首先要優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,蛋白質(zhì)攝入量限制在0.8g/kg/d,并減少植物蛋白比如豆類及豆制品的攝入,并注意控制好血糖,同時還要控制好血壓血脂,可以適當(dāng)吃些促進腎臟微循環(huán)(比如胰激肽原酶)和減少尿蛋白的藥物,降低尿蛋白,從而減輕對腎臟損害,防止和延緩腎病進一步加重,嚴重的會出現(xiàn)身體浮腫、低蛋白血癥、高血壓,血肌酐逐漸增高,如果一直放任不管,可能發(fā)展進入尿毒癥期需要透析治療。血壓要控制得要低點,一般要在130/80mmHg以下。那么只能防止加重嗎?糖尿病腎病IV期,確實出現(xiàn)了腎臟不可逆的損害。及早治療,只有積極控制和治療才能防止它發(fā)展,現(xiàn)在很多藥物治療尤其是ACEI/ARB類藥物是可以降低尿蛋白的,定期復(fù)查配合治療,不要讓雪球越滾越大,讓它在半山腰停住,生活質(zhì)量一樣可以的!
 
7、我的低密度脂蛋白膽固醇偏高了,這樣會有什么危險嗎?需要吃藥嗎?
 
低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)是動脈粥樣硬化性心血管疾病的一個重要的危險因素,降低LDL-C,可以減少動脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險。先說下什么是高危人群:1)LDL-C≥4.9mmol/l或TC≥7.2mmol/l;2)40歲以上的糖尿病患者,其1.8mmol/l≤LDL-C<4.9mmol/l(或)3.1mmol/l≤TC<7.2mmol/l;3)另外不在這個范圍的,但是有高血壓并存在吸煙或肥胖、高齡等其他多個危險因素的,也可能是高危人群(詳見下圖1[1]),可以請醫(yī)生評估下風(fēng)險。高?;颊叩腖DL-C水平建議控制在2.6mmol/l以下,而如果患有冠心病、缺血性卒中、缺血性心肌病等的患者則屬于極高危人群,應(yīng)當(dāng)控制在1.8mmol/l以下。高危和極高?;颊咭淖兩罘绞?啟動調(diào)脂藥物治療。低、中?;颊呷绻皇翘貏e高,可以先通過調(diào)整生活方式治療3-6個月,如果不達標(biāo)再考慮藥物治療?;颊咂綍r要少吃油膩食物(減少飽和脂肪酸攝入)以及動物內(nèi)臟、海鮮、蛋黃、魚子等高膽固醇食物,限制膽固醇小于300mg/d,適當(dāng)運動,控制體重,戒煙限酒,降低LDL-C的藥物首選他汀類藥物。
 
8、感冒了怎么辦?
 
每個人的一生中可能會有無數(shù)次感冒,糖尿病患者的感冒機會可能更多。感冒時要多喝水,注意休息,同時要多監(jiān)測血糖。當(dāng)你發(fā)燒,伴有寒戰(zhàn)、肌肉疼痛、出汗時,血糖會有時升高,這時你需要注射更多的胰島素來降低血糖,也需要頻繁監(jiān)測血糖來確定你需要打多少胰島素,通常體溫超過38℃時,胰島素量需要增加20%。針對發(fā)燒的原因,可能是多種多樣的,建議最好去醫(yī)院就診,找醫(yī)生看下明確病因,再進行針對性處理。
 
9、能飲酒嗎?
 
糖尿病患者要戒煙限酒。1g酒精產(chǎn)熱7Kcal,酒精中不含其他營養(yǎng),并且易給肝臟帶來負擔(dān)。同時酒精可能會誘發(fā)低血糖,尤其要注意避免空腹飲酒。如果要飲酒則應(yīng)將酒精所含的熱量納入一天的總熱量。1型糖尿病成年患者若有飲酒要求,建議成年人每日應(yīng)少于啤酒285ml,或葡萄酒100ml,或白酒30ml;未成年人不要飲酒。如果在外就餐,大家要學(xué)會拒絕,不要犧牲自己的健康。

10、關(guān)于預(yù)混胰島素
 
預(yù)混胰島素是速效或短效胰島素與中效胰島素按一定的比例配合,兼具餐時及基礎(chǔ)胰島素作用,起效較快,但比例固定,使用欠靈活,低血糖風(fēng)險增加,不適合多數(shù)1型糖尿病患者。所以對于絕大部分1型糖尿病患者,建議要一天打四次即三速(短)一長(中),或者使用胰島素泵來強化降糖治療,因為它們比預(yù)混胰島素更接近人體生理胰島素分泌模式,有利于血糖控制和減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。平時注意多監(jiān)測血糖并且記錄下來,摸索出飲食與胰島素用量、運動等的規(guī)律。
 
11、什么是胰島素抵抗?該怎么辦?
 
胰島素抵抗就是胰島素促進葡萄糖攝取和利用的效率下降,對胰島素不敏感,通俗的講,就是比如,你平時1單位能降2mmol/l血糖,結(jié)果感冒發(fā)燒了,你1單位變成只能降1mmol/l血糖,這就是胰島素沒有那么敏感了,存在胰島素抵抗。胰島素抵抗者,平時可以通過適當(dāng)增加運動來改善,肥胖者可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用二甲雙胍減輕胰島素抵抗。
 
12、打胰島素會越打越胖嗎?
 
許多糖尿病患者在發(fā)病初期,因為體內(nèi)缺乏足夠的胰島素,使血液中的葡萄糖不能進入細胞提供能量,出現(xiàn)身體消瘦、乏力的現(xiàn)象。當(dāng)經(jīng)過胰島素治療,注射外源性胰島素后,使得血液中的糖能夠充分進入細胞為人體提供能量,胰島素具有促進蛋白質(zhì)和脂肪合成的作用,如果糖尿病病人采取胰島素治療后不進行飲食控制,攝入熱量過多,確實會使體重增加、讓人長胖。但是肥胖的主要原因還是在于吃得多而消耗得少而引起的能量過剩,胰島素起的作用,是使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)得到充分利用。所以我們是可以克服胰島素帶來的體重增加的,方法就是通過適當(dāng)控制飲食、多運動來消耗掉過多能量,這樣既可以降糖,也可以通過運動來增強體質(zhì),使身體更健康。
 
13、吃什么食物可以降糖?
 
除了水,幾乎所有的食物都是由碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪三大營養(yǎng)物質(zhì)組成,都是升糖的,沒有什么食物是可以降糖的。而胰島素是人體內(nèi)唯一能夠降血糖的激素。胰島素和口服降糖藥物(口服降糖藥最終也是要通過體內(nèi)胰島素發(fā)揮作用)才可以降糖。

14、雪蓮果糖尿病人能不能吃,雪蓮果里的糖是不能被人體轉(zhuǎn)化的,這個是真的嗎?
 
雪蓮果中的糖類主要是果寡糖(低聚果糖),葡萄糖含量較少,水分高。確實,果寡糖不能被人體充分吸收,但如果吃得太多有可能會導(dǎo)致腹脹、拉肚子。糖尿病患者可以吃雪蓮果,但是雪蓮果也并不能降血糖,所以不要通過吃雪蓮果來降糖,只是對血糖的波動影響相對較小。
 
15、胰島素開封超過一個月了,還可以再用嗎?
 
開封超過一個月的,不建議再用,就好像普通包裝食品一樣,開封后的食品存放期明顯縮短。不同胰島素的說明書上一般都會注明開封后的保存期,大多數(shù)胰島素開封后在室溫下可以保存28天。開封超過1個月的胰島素可能會部分失效,影響血糖的控制,造成血糖波動,也有可能增加過敏的機會,不要“因小失大”。
 
16、胰島素針頭可以一天只用一個嗎?
 
胰島素筆用針頭反復(fù)使用的現(xiàn)象在我國是非常普遍,盡管醫(yī)生也建議了針頭要一次性無菌使用,但是許多人還是覺得這應(yīng)該沒什么。重復(fù)使用危害很多,會導(dǎo)致針頭變鈍、出現(xiàn)毛刺等,它可能是肉眼看不到的損害,可能使打針時變得更痛,嚴重者甚至針頭折斷體內(nèi),還可能堵塞針頭、促使皮下脂肪增生,而影響胰島素的吸收。
 
17、為什么沒吃東西血糖也高了?
 
人的血糖時刻都在變化和波動的。即使不進食,身體也會有分泌升高血糖的激素,和體內(nèi)的肝糖原等其他物質(zhì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖,從而升高血糖,保證身體的能量供應(yīng)。正常人身體內(nèi)有充足的胰島素來維持血糖的平衡,而糖尿病患者如果胰島素劑量不足,則會出現(xiàn)即使不吃東西也可能會血糖升高的情況。
 

 

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