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【科普】妊娠期糖尿病孕婦是不是一定得要剖腹產(chǎn)?

2018-03-05 來源:兒童及青少年糖尿病關(guān)愛  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:鑒于糖尿病在妊娠期的臨床過程較復(fù)雜,特別是在分娩期及產(chǎn)褥期GDM孕婦的血糖水平波動較大,如果忽視對血糖的管理,可能增加GDM孕婦及胎兒并發(fā)癥的發(fā)生風險。

 近年來,隨著國內(nèi)學者對妊娠期糖尿病(GDM)認識的提高,孕期糖尿病篩查得到了重視,使得該病檢出率明顯提高。通過嚴格控制GDM孕婦的血糖,加強胎兒監(jiān)測,大多數(shù)GDM孕婦可妊娠到足月晚期。但鑒于糖尿病在妊娠期的臨床過程較復(fù)雜,特別是在分娩期及產(chǎn)褥期GDM孕婦的血糖水平波動較大,如果忽視對血糖的管理,可能增加GDM孕婦及胎兒并發(fā)癥的發(fā)生風險。

 
分泌時機
 
(1)不需要胰島素治療而血糖控制達標的GDM孕婦,無母、兒并發(fā)癥的情況下,嚴密監(jiān)測下,可等到預(yù)產(chǎn)期,仍未自然臨產(chǎn)者采取措施終止妊娠。
 
(2)孕前糖尿病及應(yīng)用胰島素治療的GDM者,如果血糖控制良好,無母、兒并發(fā)癥的情況下,嚴密監(jiān)測下,孕39周后終止妊娠。
 
(3)糖尿病伴發(fā)微血管病變者,或者以往有不良產(chǎn)史者,在嚴密監(jiān)護下,終止妊娠時機需要采取個體化處置。

分娩方式
 
(1)糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)的指征,決定陰道分娩者,應(yīng)制定產(chǎn)程中分娩計劃,產(chǎn)程中密切監(jiān)測孕婦血糖、宮縮、胎心變化,避免產(chǎn)程過長。
 
選擇性剖宮產(chǎn)的指征:糖尿病伴有微血管病變、合并妊娠期高血壓疾病及其并發(fā)癥經(jīng)治療無改善或胎兒生長受限、胎兒窘迫、胎位異常、產(chǎn)程延長或滯留,或出現(xiàn)酮癥酸中毒,有頭盆不稱傾向,有胎盤功能低下跡象、剖宮產(chǎn)史、既往死胎和死產(chǎn)史,引產(chǎn)失敗者及有其他產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征者。
 
(2)孕期血糖控制不好,胎兒偏大尤其胎兒腹圍偏大者,應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征。
 
(3)有合并癥且血糖控制理想者,妊娠40周后要重點評估胎兒體重后積極引產(chǎn),嚴密觀察產(chǎn)程進展,產(chǎn)程進展緩慢者可適度放寬剖宮產(chǎn)指征。
 
產(chǎn)后處理
 
(1)孕期不需要胰島素治療GDM者,產(chǎn)后恢復(fù)正常飲食,應(yīng)避免高糖及高脂飲食。
 
(2)孕期應(yīng)用胰島素者,一旦恢復(fù)正常飲食,應(yīng)及時行血糖監(jiān)測。血糖明顯異常者,應(yīng)用胰島素皮下注射,根據(jù)血糖水平調(diào)整劑量,所需胰島素的劑量往往較孕期明顯減少。產(chǎn)后血糖恢復(fù)正常者無須繼續(xù)胰島素治療。
 
(3)產(chǎn)后空腹血糖反復(fù)≥7.0mmol/L,應(yīng)視為糖尿病合并妊娠,即轉(zhuǎn)內(nèi)分泌??浦委?。
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