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走進(jìn)1型糖尿病的“蜜月期”

2018-03-06 來(lái)源：兒童及青少年糖尿病關(guān)愛(ài)  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要： 提到蜜月期，人們自然而然地會(huì)想到新婚夫婦的蜜月期了，然而對(duì)于糖尿病的“蜜月期”，人們卻知之不多。如何正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待“蜜月期”，降直接關(guān)系到糖尿病患者的健康和預(yù)后。

 提到蜜月期，人們自然而然地會(huì)想到新婚夫婦的蜜月期了，然而對(duì)于糖尿病的“蜜月期”，人們卻知之不多。如何正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待“蜜月期”，降直接關(guān)系到糖尿病患者的健康和預(yù)后。

 
一.蜜月期歷史、定義及預(yù)后
 
1940年，Jackson首次描述了兒童1型糖尿?。═1DM）患者在發(fā)病早期應(yīng)用胰島素治療后，用量逐漸減少，甚至有些患者完全停用胰島素可達(dá)數(shù)個(gè)月，其血糖水平也能維持在接近正?；蛘７秶鷥?nèi)，稱之為糖尿病“緩解”，這一緩解時(shí)段又稱之為“蜜月期”。
 
ISPAD（InternationalSocietyforPediatricandAdolescentDiabetes）兒童及青少年糖尿病臨床實(shí)踐指南中，對(duì)“蜜月期”給出了具體的定義，即T1DM患者每日胰島素總量<0.5IU/Kg/d，且HbA1c<7%。2008年Hvidoere研究組通過(guò)多中心的縱向研究提出，經(jīng)胰島素劑量校正后的HbA1c<9%作為“蜜月期”的切點(diǎn)值，計(jì)算公式為校正后HbA1c=實(shí)測(cè)HbA1c(％)+4×[胰島素劑量(IU/Kg/d)]。與ISPAD定義相比，這一定義方法與刺激后C肽>300pmo1/L[這一數(shù)值來(lái)源于DCCT研究中C肽反應(yīng)水平（200～500pmo1/L)]一致性更好。
 
針對(duì)“蜜月期”發(fā)生機(jī)制的認(rèn)識(shí)，早在1940年Jackson認(rèn)為新診斷糖尿病患者應(yīng)用外源胰島素起始治療，“β細(xì)胞休息”和糾正“葡萄糖毒性”是“蜜月期”發(fā)生的主要機(jī)制，目前這一觀點(diǎn)仍然被廣泛接受。外源胰島素的補(bǔ)充可減少“高糖毒性”，使內(nèi)源胰島素分泌有所恢復(fù)。
 
“葡萄糖毒性”發(fā)生機(jī)制主要有以下幾個(gè)方面：
 
1）β細(xì)胞和脂肪細(xì)胞的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體表達(dá)減少，從而減少β細(xì)胞對(duì)葡萄糖
 
的反應(yīng)和外周胰島素抵抗。
 
2）葡萄糖激酶表達(dá)下調(diào)。
 
3）肝臟糖異生酶的活性增加，糖原合成酶的活性降低。
 
4）氧化應(yīng)激增加。
 
5）內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激增加。
 
6）胰島素的合成與分泌相關(guān)基因轉(zhuǎn)錄因子的表達(dá)減少。
 
“蜜月期”是短暫的，每個(gè)病人持續(xù)時(shí)間不同，短者數(shù)周，一般不超過(guò)1年，但在國(guó)內(nèi)也有5年的個(gè)例報(bào)道。研究報(bào)道，兒童1型糖尿病完全緩解的發(fā)生率在0-3.2%，而部分緩解的發(fā)生率在診斷后即胰島素治療3個(gè)月左右最高，可達(dá)70%。多年來(lái)，研究者們發(fā)現(xiàn)一些因素有助于預(yù)期“蜜月期”持續(xù)的時(shí)間或進(jìn)展。
 
第一，在發(fā)病年齡方面，研究均表明小于5歲的兒童，其發(fā)病時(shí)更易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒，部分臨床緩解的發(fā)生更少。Abdul-RasoulM報(bào)道，5-12歲發(fā)病的1型糖尿病患者的“蜜月期”發(fā)生率高于0-5歲發(fā)病的1型糖尿病患者。
 
第二，持續(xù)的谷氨酸脫羧酶（GAD）抗體或胰島細(xì)胞胞漿抗體（ICA）抗體陽(yáng)性，臨床緩解率的發(fā)生較抗體陰性者更低。
 
第三，關(guān)于種族和HLA類型也可能影響到臨床緩解的發(fā)生。
 
第四，目前免疫因素在蜜月期的發(fā)生中也發(fā)揮著重要作用。
 
第五，癥狀的持續(xù)時(shí)間和發(fā)病時(shí)血糖的水平可能與“蜜月期”持續(xù)的時(shí)間負(fù)相關(guān)，但也有研究報(bào)道稱無(wú)明顯差異。
 
第六，C肽水平與緩解率和持續(xù)時(shí)間也有明顯相關(guān)性。

二.蜜月期的對(duì)應(yīng)
 
1型糖尿病的起因基本分為自身免疫型和特發(fā)型。也就是說(shuō)，我們自身分泌胰島素的細(xì)胞——胰腺β細(xì)胞由于自身的免疫系統(tǒng)攻擊（自身免疫型）或特定原因（特發(fā)型）受到了極大的破壞，不能分泌自身所需的絕大部分胰島素。目前，治療1型糖尿病唯一的辦法，就是注射外源性胰島素，以補(bǔ)足身體所缺少的胰島素。所以不要輕信任何偏方、食療等等可以治愈糖尿病，也不存在胰島素“上癮”的說(shuō)法。
 
在發(fā)病早期可能殘留一部分的β細(xì)胞，在胰島素強(qiáng)化治療改善葡萄糖毒性，使其β細(xì)胞休息后，殘余β細(xì)胞仍可分泌一定的胰島素，所以發(fā)生了胰島素用量減少甚至停用，血糖仍然可控制的很好，也就是“蜜月期”的出現(xiàn)。隨著疾病的進(jìn)展，胰島β細(xì)胞將被進(jìn)一步破壞，“蜜月期”結(jié)束，每個(gè)人的特質(zhì)不同，出現(xiàn)的可能性及持續(xù)的時(shí)間都是不盡相同的。只有正確了解1型糖尿病及蜜月期的相關(guān)知識(shí)，才能理性的應(yīng)對(duì)“蜜月期”。
 
第一：
 
1型糖尿病是不能被治愈的，“蜜月期”是一過(guò)性的，僅能持續(xù)數(shù)月，并非糖尿病治愈。誤以為停用胰島素是糖尿病治愈的表現(xiàn)，從而放松對(duì)自己的管理，導(dǎo)致“蜜月期”很快結(jié)束，而且很可能以酮癥酸中毒再次住院。因此，“蜜月期”的1型糖尿病患者仍然要按照糖尿病患者的生活方式管理自己，健康科學(xué)的膳食，適度的運(yùn)動(dòng)，保持良好的生活狀態(tài)。
 
第二：
 
在“蜜月期”大部分糖友胰島素用量明顯減少甚至停用，目前并未有充足的證據(jù)表明，小劑量的胰島素應(yīng)用可延長(zhǎng)“蜜月期”的持續(xù)時(shí)間。因此根據(jù)自己的血糖情況，調(diào)整胰島素用量，減至最小量后血糖仍然控制良好，可停用胰島素后繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖，若仍然控制良好，可繼續(xù)停用，密切監(jiān)測(cè)血糖，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)“蜜月期”的結(jié)束。
 
第三：
 
在“蜜月期”繼續(xù)保持健康科學(xué)的生活方式，監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素用量，注意觀察自己身體狀態(tài)有何不適，比如是否有口渴、多飲、多尿、乏力癥狀及體重的情況，身體是否存在感染、外傷、應(yīng)激等情況。
 
第四：
 
定期隨訪，定期參加糖尿病教育活動(dòng)，和糖尿病教育者交流飲食情況是否達(dá)到醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)，探討是否可根據(jù)碳水化合物含量調(diào)整胰島素劑量，是否按照規(guī)律運(yùn)動(dòng)，是否掌握根據(jù)運(yùn)動(dòng)量調(diào)整飲食和胰島素，是否規(guī)律進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，血糖控制是否達(dá)標(biāo)，糖化血紅蛋白是否達(dá)標(biāo)，是否反復(fù)出現(xiàn)低血糖，是否會(huì)識(shí)別低血糖并及時(shí)處理低血糖，是否掌握胰島素注射方法，血壓控制是否達(dá)標(biāo)，血脂控制是否達(dá)標(biāo)，是否定期篩查并發(fā)癥，若存在并發(fā)癥，是否根據(jù)醫(yī)囑治療，是否充滿生活信心和樂(lè)觀態(tài)度。通過(guò)溝通和學(xué)習(xí)交流，發(fā)現(xiàn)糖尿病自我管理方面存在的不足，完善自我管理。對(duì)糖尿病，特別是蜜月期的管理了如指掌，才是明智之舉。
 
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