如何確定|兒童與青少年的胰島素總量？

2018-03-06 來源：兒童及青少年糖尿病關愛標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：兒童與青少年因快速生長的需要，每天除了三頓正餐外還需要加餐1或2次，以保證有足夠的熱量與營養(yǎng)，所以胰島素的追加量和基礎率與成人有所不同。

確定兒童及青少年的胰島素總量，原則上與成年人相似，但是兒童和青少年與成人還存在以下差異：

1.兒童與青少年糖友均有明顯的黎明現(xiàn)象，這是因為他們?nèi)胨笊L激素、腎上腺糖皮質(zhì)激素大量分泌，引起黎明時血糖急劇升高，使他們在黎明這段時間胰島素需要量驟增，然而胰島素用量增加后又易出現(xiàn)半夜低血糖，所以必須監(jiān)測夜間血糖。（黎明現(xiàn)象，是指糖尿病患者由于晚間用藥不夠或者用藥時間過早，藥效不能持續(xù)到早晨，致使清晨4時起血糖逐漸增高，在黎明時分出現(xiàn)的高血糖。所以這兩個時間點的血糖監(jiān)測十分重要。）

2.兒童與青少年因快速生長的需要，每天除了三頓正餐外還需要加餐1或2次，以保證有足夠的熱量與營養(yǎng)，所以胰島素的追加量和基礎率與成人有所不同。

3.青少年期“吃”“動”“睡”是最不規(guī)律的，常引起血糖巨大的波動，在剛開始泵治療時，應當保持生活、飲食、活動量相對穩(wěn)定，否則難以調(diào)整胰島素劑量。

4.處于青春期的少年由于性激素的大量分泌使胰島素需要量增大，變化加大，血糖波動大,特別是月經(jīng)初潮后的少女，月經(jīng)周期常會有血糖的波動。造成胰島素需要量的較大變化。

鑒于上述原因，胰島素總劑量的確定應遵循下列原則：

第一原則：

既往采用皮下注射胰島素治療的青少年糖友改為胰島素泵治療時，胰島素總劑量等于原劑量的100%，不必減少25%。這里的原劑量既包括原來血糖控制不好時所需要增加的劑量，也包括因為多次加餐和生長發(fā)育需要以及食量增加所需要增加的劑量。

第二原則：

如果過去沒有進行過胰島素治療，則從每天每千克體重應用1.0-1.5u開始。不是以酮癥酸中毒急性起病的1型糖尿病糖友，由于胰島素尚殘余一定的胰島素分泌功能，應從每天每千克體重應用0.5-0.8u的較小劑量開始計算每天所需胰島素總劑量。幼小的兒童則從每天每千克體重應用0.1-0.2u開始計算每天所需胰島素總劑量。

第三原則：

隨著快速發(fā)育生長與體重的增加，胰島素總劑量也要增加：兒童體重每增加0.5kg，胰島素要增加0.5u/d，青少年體重則每增加0.5kg，需要增加胰島素1u/d，這是生理需要并不表示病情惡化。而且隨著快速發(fā)育生長的需要，他們原來的每1u胰島素能降低的血糖值與可以吃的糖類數(shù)量也都會相應發(fā)生改變。

胰島素治療的劑量一般應該是多少呢？

糖尿病患者每日使用的胰島素劑量存在較大的個體差異并隨時間改變。因而需要定期給予評價。一般初始劑量為每日0.5~1u/kg；部分緩解期兒童每日胰島素總劑量<0.5u/(kg·d)；青春期前兒童（非緩解期/蜜月期）通常需要0.7~1.0u/(kg·d)；青春期兒童常>1u/(kg·d)，甚至達2u/(kg·d)。劑量與以下多種因素有關，包括年齡、體重、發(fā)育階段、糖尿病病程、注射部位的狀態(tài)、運動、日常生活、血糖控制情況以及有無合并其他疾病情況等。正確的劑量為使用后可達到較好的血糖控制而不引起嚴重低血糖，同時保證糖友的生長發(fā)育。